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烧伤科溺水灼伤处理细则

一、概述

溺水灼伤是指患者在水中接触高温液体（如沸水、热油等）导致的烫伤，常见于生活意外和工业事故。烧伤科处理此类损伤需遵循快速评估、紧急处理、预防感染和促进愈合的原则。本细则旨在提供系统化、标准化的处理流程，以最大程度减少患者损伤程度和并发症风险。

二、现场急救措施

（一）脱离热源

1.立即停止接触热源，迅速将患者移至安全区域。

2.若患者浸泡在液体中，先小心撤离，避免二次伤害。

3.脱离热源后，用大量流动冷水冲洗烫伤部位至少10-20分钟，或直至疼痛缓解。

（二）初步处理

1.清除伤口表面污物：用无菌纱布或洁净布巾轻轻覆盖伤口，避免直接接触。

2.调整体位：抬高受伤部位（如手臂、腿部），低于心脏水平，减轻肿胀。

3.口腔处理：若患者意识清醒，可少量饮水，避免吞咽疼痛或吸入性损伤。

三、医院内规范化治疗

（一）快速评估与分诊

1.评估烫伤面积：采用“手掌法则”（单掌面积占体表约1%）或“九分法”估算烧伤比例。

2.生命体征监测：记录体温、心率、呼吸、血压，优先处理危及生命的合并伤（如吸入性损伤）。

3.分级标准：轻度（10%体表面积）、中度（10%-30%）、重度（30%或特殊部位）。

（二）伤口处理流程

1.止痛措施：

-轻度烫伤：外用烫伤膏或凝胶（如磺胺嘧啶银）。

-中重度：静脉注射镇痛药（如吗啡或曲马多）。

2.清创与覆盖：

-清除坏死组织和异物，用生理盐水冲洗。

-浅度烧伤：单层无菌纱布或半透膜敷料。

-深度烧伤：双层敷料（内层吸水、外层透气），保持负压环境（如水胶体）。

（三）并发症预防

1.感染防控：

-每日换药前消毒创面，使用抗菌溶液（如莫匹罗星软膏）。

-警惕绿脓杆菌等耐药菌感染，必要时行细菌培养。

2.营养支持：

-重症患者给予肠内营养（如鼻饲混合奶），每日热量25kcal/kg。

-补充维生素C和锌，促进胶原合成。

（四）康复护理

1.温度管理：保持病房温度28-32℃，避免冷热刺激。

2.功能锻炼：伤后2周开始轻柔活动，预防关节僵硬。

3.心理干预：针对长期恢复者提供心理疏导。

四、注意事项

（一）禁忌操作

1.禁止涂抹牙膏、酱油等偏方，可能加重组织损伤。

2.避免在创面涂抹不透明物质（如油膏），影响医生观察。

（二）转诊标准

1.出现休克（心率120次/分、收缩压90mmHg）。

2.广泛深度烧伤伴吸入性损伤。

3.创面出现脓性分泌物或焦痂分离。

五、长期随访

（一）定期复查

1.伤后1个月、3个月、6个月评估愈合情况。

2.若出现增生性瘢痕，可考虑激光治疗。

（二）康复指导

1.教授压力疗法，预防瘢痕挛缩。

2.提供职业康复建议，适应生活变化。

一、概述

溺水灼伤是指患者在水中接触高温液体（如沸水、热油、热蒸汽等）所导致的烫伤，同时可能伴有水浸渍效应。这类损伤在生活意外（如沐浴时滑倒入热水中）和工业事故（如热液喷溅）中较为常见。烧伤科处理此类损伤的核心原则是“快速评估、及时急救、规范治疗、预防并发症”。本细则旨在为医疗人员提供一套系统化、标准化的处理流程，以最大程度地减少组织损伤、防止感染、促进创面愈合，并提升患者康复质量。特别强调，对于涉及溺水灼伤的患者，需同时警惕因溺水本身可能引发的吸入性损伤、肺部感染及低体温等合并症。

二、现场急救措施

（一）脱离热源与初步评估

1.立即切断热源并移离：一旦发现患者处于热液中，首要任务是迅速、安全地将患者移出热源区域。操作者应使用非致热物品（如衣物、木板、徒手）拖拽或扶助患者，避免自身也被烫伤。同时，立即关闭热源设备（如热水龙头、加热炉）。

2.快速评估意识与生命体征：在移离热源的同时，迅速检查患者的反应程度（呼唤姓名、轻拍肩部）、呼吸情况（观察胸廓起伏、听呼吸声）、脉搏（触摸颈动脉或股动脉）。若患者意识丧失，立即启动基础生命支持（若会）并通知后续救援人员。

3.初步估算烫伤范围与深度：快速观察全身，初步判断烫伤涉及的主要部位和大致面积，为后续医疗处理提供参考。特别关注面部、颈部、会阴等隐蔽部位。

4.评估伴随损伤：询问患者或现场目击者，了解有无其他损伤，如摔倒导致的骨折、头部撞击等。注意有无咳嗽、呼吸困难等症状，怀疑有吸入性损伤时，需特别标记并优先处理。

（二）即刻创面处理

1.“冲”的应用（Cooling）：

方法：立即用大量流动的冷水（水温约15-20℃，避免使用冰水以免冻伤）持续冲洗烫伤部位。对于浸在液体中的创面，可先整体浸泡，再移出冲洗。

时长：对于浅度烧伤，持续冲洗10-20分钟；对于深度烧伤或面积较大者，应延长冲洗时间，直至创面疼痛明显减轻或麻木。冲洗时动作要轻柔，尤其注意避免过度擦洗损伤已坏死的表皮。

目的：迅速降低创面温度，减轻组织