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2025年综合类-皮肤科住院医师-心律失常历年真题摘选带答案(5套卷)

2025年综合类-皮肤科住院医师-心律失常历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】患者男性，52岁，因反复晕厥就诊，心电图显示QT间期显著延长，伴尖端扭转型室速病史，最可能的遗传性离子通道疾病是？

【选项】A.钾通道基因突变B.钠通道基因突变C.钙通道基因突变D.钠钙交换体基因突变

【参考答案】A

【详细解析】尖端扭转型室速常见于长QT综合征（LQTS），其核心机制是钾通道功能异常（尤其是IKr基因突变），导致复极延缓和触发早搏。选项A正确。其他选项：B（钠通道突变多见于Brugada综合征）、C（钙通道突变与短QT综合征相关）、D（钠钙交换体异常与低钾血症相关）。

【题干2】宽QRS波心动过速伴右束支传导阻滞，首先应考虑的两种可能诊断是？

【选项】A.房室结参与的心动过速B.右心室流出道室速C.房室折返性心动过速D.室性自激心律

【参考答案】B

【详细解析】宽QRS波心动过速的鉴别诊断需结合病史和体表导联特征。右束支传导阻滞（RBBB）是右心室流出道室速（RVOTVT）的典型表现，多见于先天性心脏病患者。选项B正确。其他选项：A（房室结参与多表现为窄QRS波）、C（房室折返性心动过速为窄QRS波）、D（室性自激心律通常伴不齐）。

【题干3】洋地黄中毒导致的心电图特征不包括？

【选项】A.QT间期延长B.ST段弓背向上抬高C.T波交替D.室性早搏二联律

【参考答案】B

【详细解析】洋地黄中毒的典型心电图表现为QT间期延长（因钾通道抑制）、ST段弓背向上抬高（洋地黄样效应）、T波交替（心肌细胞复极不同步）和室性早搏二联律。选项B错误，因洋地黄中毒不直接引起ST段抬高（此多为急性缺血或高钾血症表现）。

【题干4】低钾血症最常见的心律失常类型是？

【选项】A.房颤B.室性早搏C.房室传导阻滞D.尖端扭转型室速

【参考答案】B

【详细解析】低钾血症时心肌细胞静息电位绝对值降低，导致复极异常，易引发早期后除极（EAD）和触发活动，表现为多形性室性早搏甚至室速。选项B正确。选项D（尖端扭转型室速）多见于高钾血症或LQTS患者。

【题干5】关于胺碘酮治疗心律失常的机制，错误的是？

【选项】A.抑制钠通道B.阻断钾通道C.延长动作电位时程D.抑制钙通道

【参考答案】A

【详细解析】胺碘酮通过多靶点作用（钠通道、钾通道、钙通道及I/f钾通道），其中对钾通道的阻断是延长动作电位时程的关键机制。选项A错误，因钠通道抑制是普鲁卡因胺和利多卡因的作用。

【题干6】患者女性，28岁，因“晕厥”急诊入院，心电图显示房颤伴快速心室率，血钾3.2mmol/L，最优先的药物治疗是？

【选项】A.胺碘酮B.碳酸氢钠C.氯化钾静脉滴注D.普罗帕酮

【参考答案】B

【详细解析】低钾血症合并房颤伴快速心室率时，纠正电解质紊乱是首选。静脉补钾可快速恢复心肌细胞静息电位，终止早搏并降低心室率。选项B正确。选项A（胺碘酮）适用于高钾或合并心功能不全者。

【题干7】宽QRS波心动过速合并房室传导阻滞时，首选的药物是？

【选项】A.β受体阻滞剂B.胺碘酮C.普罗帕酮D.镁剂

【参考答案】D

【详细解析】合并房室传导阻滞时，β受体阻滞剂和普罗帕酮可能加重传导阻滞，胺碘酮虽安全但起效较慢。此时镁剂可纠正低镁血症（常见于尖端扭转型室速）或抑制钙超载，恢复传导。选项D正确。

【题干8】尖端扭转型室速的预防措施中，错误的是？

【选项】A.补钾治疗B.植入ICDC.避免使用Ia类抗心律失常药D.限制咖啡因摄入

【参考答案】C

【详细解析】Ia类抗心律失常药（如奎尼丁）可延长QT间期，加重尖端扭转型室速风险。选项C错误，应避免使用此类药物。选项A（补钾）适用于低钾血症诱因，选项D（限制咖啡因）可减少触发因素。

【题干9】关于Brugada综合征的心电图特征，正确的是？

【选项】A.右束支传导阻滞B.ST段弓背向下抬高C.QT间期缩短D.室性早搏二联律

【参考答案】B

【详细解析】Brugada综合征的典型表现为右胸导联（V1-V3）ST段弓背向下抬高，伴右束支传导阻滞。选项B正确。选项C（QT间期缩短）见于短QT综合征。

【题干10】患者男性，60岁，高血压病史，心电图显示左束支传导阻滞伴QRS波时限≥120ms，最可能的室性心律失常是？

【选项】A.室性自激心律B.房室结参与的心动过速C.右心室流出道室速D.分支性室速

【参考答案】D

【详细解析】左