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心理创伤干预治疗操作手册

引言

本手册旨在为从事心理创伤干预工作的专业人士提供一套相对系统、实用的操作指引。心理创伤的发生机制复杂，个体反应多样，干预过程充满挑战。因此，本手册并非刻板的教条，而是基于当前临床实践与研究证据的参考框架，强调灵活性、个体化与伦理关怀。使用者应结合自身专业背景、服务对象的具体情况以及可用资源，进行审慎的判断与应用。

一、心理创伤的概述与识别

1.1心理创伤的定义

心理创伤通常指个体经历、目睹或遭遇到的一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。其核心在于事件的“压倒性”，即个体感到无法应对或超出其承受能力，从而引发一系列生理、认知、情绪及行为上的失衡。

1.2常见创伤类型

创伤事件种类繁多，常见的包括但不限于：

*自然灾害（如地震、洪水、台风）

*人为灾难（如交通事故、工业事故）

*暴力犯罪（如袭击、抢劫、强奸）

*战争与冲突

*虐待（儿童期躯体虐待、情感虐待、性虐待；成人虐待）

*忽视（情感忽视、生理忽视）

*重大疾病或医疗创伤

*突然失去重要亲人

1.3创伤反应的主要表现

创伤后的反应具有多样性，可涉及多个层面：

*生理层面：睡眠障碍、食欲改变、易疲劳、肌肉紧张、心慌、出汗、噩梦等。

*情绪层面：恐惧、焦虑、悲伤、愤怒、麻木、无助感、内疚、羞耻、情绪不稳定等。

*认知层面：注意力不集中、记忆力下降、闯入性回忆（闪回）、噩梦、对事件的不真实感、负性自我评价、灾难化思维、难以做决定等。

*行为层面：回避与创伤相关的场景/人事/活动、社交退缩、substanceuse（物质使用）、冲动行为、攻击行为、过度警觉等。

*人际关系层面：信任困难、亲密关系障碍、与他人疏离、过度依赖等。

1.4高危人群与筛查重点

某些个体在经历创伤后更容易发展出严重或慢性的心理问题，筛查时应予以特别关注，例如：

*创伤事件的直接受害者、目击者或亲属；

*经历多次或长期创伤者；

*既往有精神疾病史或创伤史者；

*缺乏社会支持系统者；

*儿童、老年人及患有慢性躯体疾病者；

*在创伤中失去重要亲人或财产者。

二、创伤干预的基本原则

2.1安全优先原则

确保受助者及干预者的生理与心理安全是所有干预工作的前提。在不稳定或危险的环境中，首要任务是协助受助者脱离危险。

2.2伦理与知情同意原则

严格遵守专业伦理规范，尊重受助者的自主权、隐私权和知情同意权。向受助者清晰解释干预的目的、过程、可能的风险与获益，以及其随时退出的权利。

2.3个体化与文化敏感性原则

认识到每个受助者都是独特的，其创伤经历、应对方式、文化背景、价值观和需求各不相同。干预方案需因人而异，并充分考虑文化因素对创伤体验和表达的影响。

2.4赋能与合作原则

相信受助者自身具有恢复的潜能，干预过程中应鼓励其参与决策，培养其应对能力，而非被动接受“治疗”。建立平等合作的治疗关系。

2.5及时性与阶段性原则

创伤干预应尽早进行，但需根据受助者的心理状态和准备程度，分阶段、有步骤地实施。急性期以稳定情绪、提供支持为主，后续逐步深入处理创伤记忆。

2.6最小伤害原则

警惕干预过程可能带来的潜在风险，避免因不当干预（如过早或不恰当地暴露创伤记忆）对受助者造成二次伤害。

三、创伤干预的评估与筛查

3.1评估目的与时机

评估是为了全面了解受助者的创伤暴露情况、当前症状的性质与严重程度、功能受损状况、既往史、社会支持、应对资源及保护因素等，以便制定个体化的干预计划，并监测干预效果。评估应贯穿干预的始终，而非一次性事件。

3.2评估内容

*创伤事件评估：事件类型、发生时间、频率、持续时长、暴露程度、当时的应对与体验。

*精神状态评估：当前主要症状（如PTSD核心症状群、抑郁、焦虑等）、自杀/自伤风险、物质使用情况。

*生理健康评估：睡眠、饮食、躯体不适、既往躯体疾病史。

*社会功能评估：工作/学习、人际关系、日常生活能力受影响程度。

*个人史与环境评估：既往创伤史、精神疾病史、家庭环境、社会支持系统、文化背景、应对方式。

*资源与保护因素评估：个体的优势、韧性、支持系统、积极的应对策略等。

3.3常用评估工具（简述思路，非具体量表）

可根据实际情况选择或结合使用标准化量表与非标准化访谈。例如，针对创伤暴露和PTSD症状，有一些成熟的自评和他评工具。但工具只是辅助，不能替代临床访谈和专业判断。访谈时应创造安全、信任的氛围，使用开放式提问，耐心倾听。

3.4风险评估与分级

重点评估自杀/自伤风险、伤人风险、急性精神病性症状、物质滥