膝关节骨性关节炎护理查房.pptVIP

膝关节骨性关节炎护理查房;;解剖图片;膝关节特殊试验;;浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。提示关节内有积液。

;麦氏征试验(McMurray)：

患者仰卧床上，髋膝屈曲成锐角，尽量使足靠近臀部，检查者一手放在其膝部，手指摸关节间隙，另一手握其踝部。令患者肌肉放松将患者的髋与膝由被动屈曲而渐渐伸直，同时使其小腿外展外旋（原始方法）或内旋（改进法）；再使小腿内收内旋（原始方法）或外旋（改进法）。假如在某一固定角度触到或听到响声并伴有难过，即为半月板损伤。;临床表现;治疗措施;治疗措施;膝关节探查术适应症：

1、关节内骨折复位和内固定。2、关节内游离体的摘除。3、急性创伤性血肿。X线片未觉察骨折，临床检查又无明显韧带损伤时可作关节镜检查、冲洗、明确诊断的进一步治疗。4、半月板损伤的局部切除，次全切除或全切除；半月板缝合及盘状半月板成形;膝关节探查术的禁忌症：

1.关节局部皮肤感染：关节局部皮肤感染可通过关节镜带入关节，为施行关节镜手术确实定禁忌证。2.关节间隙严峻狭窄：有关节间隙严峻狭窄的患者，关节镜难以进入，镜下手术比较困难。对晚期病变关节镜手术的效果也须要考虑。3.出血性疾患：有严峻出血性疾病或出血倾向的患者，要保证在出血倾向得到限制下才能手术。4.侵扰骨骼的病变：一些慢性关节炎的晚期，如色素绒毛结节滑膜炎和类风湿关节炎，病变已经侵扰软骨下骨，关节镜手术不能去除侵入骨质内的病变。;病史介绍

;病史介绍;试验室检查;患者术前检查片子;2015年9月18日

;2015年9月18日

;护理诊断;护理诊断;护理诊断

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P3难过—与手术创伤、强迫体位有关

目标：使患者难过减轻，舒适度增加

I3（1）保持病室安静、整齐，使病人心情愉悦。

（2）术后患者难过较猛烈，手术后运用镇痛泵。

（3）指导患者变换体位，使患肢的姿态更正确、舒适，赐予

患肢按摩，促进血液循环，避开患肢肿胀引起难过。

（4）和病人闲聊，或者看电视，分散病人的留意力。

（5）早期功能熬炼前应用止痛药，减轻活动引起的难过。

O3患者术后运用镇痛泵，诉难过能忍受，未运用止痛针或止痛药。;护理诊断;P5潜在并发症：伤口感染

目标：住院期间未发生伤口感染

I5（1）亲密视察患者体温的变更

（2）保持伤口敷料清洁枯燥，如有血液渗出，刚好报告医生换药。

（3）视察局部伤口有无红、肿、热、痛等征象。

（4）遵医嘱按时精确地应用抗生素

O5患者伤口愈合好，未发生感染。;

P5潜在并发症：压疮

目标：保持皮肤的完好性

I5(1)激励翻身，每2—4小时翻身一次，主要以健侧卧位或平

卧位为主，防止伤口受压。

(2)患者穿全棉衣裤，保持床单平整、清洁，避开潮湿、摩擦等刺激。

(3)对受压部位辅以按摩，尤其是骶尾部、肩胛区、内外踝、足跟肘部，定时抬臀。必要时在受压部位贴褥疮贴爱护皮肤。

(4)激励患者进食高蛋白、高纤维素、养分丰富的食物。

（5）接触皮肤的物品尽量是棉质的。

O5患者住院期间无压疮发生，受压部位皮肤完好。;P5潜在并发症--废用综合征

目标：术后激励患者主动熬炼，避开关节僵硬。

I5（1）刚好镇痛，避开因犯难过而惧怕功能熬炼

（2）为患者讲解骨骼、肌肉、运动系统退化的危急，指导患者

正确功能熬炼。

O5患者借用助行器下地行走，各关节功能渐渐复原。;护理诊断;护理诊断;护理诊断;护理诊断;护理诊断;（一）功能熬炼

1.第一阶段术后（1-2天）：此期患肢大棉垫加压包扎，康复训练主要是通过肌肉的等长收缩，促进血液循环，防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓的形成。踝泵运动的方法：加强股四头肌、腘绳肌的等长收缩训练，用力收压10秒，放松10秒，10次/组，2-3组/天；同时做踝关节的背伸、跖屈运动，尽可能的背伸10秒，