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医德医风检查记录表格

检查项目

检查内容详情

检查方式

检查标准

检查结果

存在问题

整改建议

职业道德规范遵守情况

1.医患沟通：医生在诊疗过程中，是否耐心倾听患者的诉求，详细询问患者的病史、症状等信息。例如，在门诊接待患者时，观察医生是否主动与患者进行眼神交流，使用温和、易懂的语言解答患者的疑问，而不是敷衍了事。如某医生在问诊时，只是简单问了几句症状，没有深入询问患者日常生活习惯等可能影响病情的因素，且在患者进一步询问病情时表现出不耐烦，打断患者说话。br2.尊重患者：是否尊重患者的人格、隐私和自主权。检查医生在进行体格检查、讨论病情等情况下，是否提前告知患者并取得同意，是否在检查时注意保护患者隐私部位。例如，某医生在检查女患者身体时，未拉上隔帘，也没有请无关人员回避。br3.廉洁自律：有无接受患者及其家属的财物、回扣、宴请等行为。通过查看医院内部举报记录、对患者及家属进行回访等方式检查。比如，有患者反映医生暗示其送红包才会好好治疗。br4.团队协作：医生之间、医护之间是否相互配合、相互支持，共同为患者提供医疗服务。观察在急诊抢救、多学科会诊等场景下，各科室人员的协作情况。例如，在一次多学科会诊中，某科室医生不积极参与讨论，对其他科室提出的意见也不重视。

查看病历记录、现场观察、患者及家属回访

1.认真倾听患者诉求，详细询问病史，解答疑问耐心细致。br2.充分尊重患者，保护患者隐私，在涉及患者隐私的操作前取得同意。br3.严格遵守廉洁自律规定，不接受患者及其家属的财物、回扣、宴请等。br4.医护、医生之间密切配合，共同为患者服务。

1.部分医生在医患沟通时缺乏耐心，问诊不详细。br2.个别医生在保护患者隐私方面意识淡薄。br3.存在暗示患者送红包等不廉洁行为。br4.团队协作中部分人员积极性不高。

1.部分医生沟通缺乏耐心，问诊不深入。br2.个别医生隐私保护意识不足。br3.存在廉洁自律问题。br4.团队协作存在不和谐情况。

1.加强医患沟通技巧培训，提高医生问诊的详细程度和耐心。br2.开展隐私保护教育，增强医生的隐私保护意识。br3.加强廉洁自律教育，建立严格的监督和处罚机制。br4.开展团队协作培训，提高团队成员的协作意识和积极性。

医疗服务质量

1.诊断准确性：通过对病历的详细审查，查看医生的诊断依据是否充分，诊断结果是否准确。例如，某患者被诊断为普通感冒，但后续病情发展发现是流感，说明医生在诊断时可能没有全面考虑症状和进行必要的检查。br2.治疗方案合理性：检查治疗方案是否符合临床指南和规范，是否根据患者的具体情况进行个性化制定。比如，对于一些轻症患者，医生却使用了过于激进的治疗手段，增加了患者的经济负担和身体负担。br3.医疗差错发生率：统计医疗过程中出现的误诊、漏诊、用药错误等情况。如某医生开错药，剂量超出正常范围。br4.并发症发生率：观察治疗过程中患者出现并发症的情况。例如，在外科手术后，部分患者出现了感染等并发症，反映出手术操作或术后护理可能存在问题。

查阅病历、病例讨论、数据分析

1.诊断依据充分，诊断结果准确。br2.治疗方案符合临床指南，个性化程度高。br3.医疗差错发生率低于规定标准。br4.并发症发生率在合理范围内。

1.部分诊断准确性有待提高。br2.治疗方案存在过度治疗情况。br3.医疗差错有一定发生比例。br4.部分手术患者并发症发生率偏高。

1.加强业务学习，提高医生的诊断水平。br2.规范治疗方案制定流程，避免过度治疗。br3.建立医疗差错预警和纠错机制。br4.优化手术操作和术后护理流程，降低并发症发生率。

医疗文书书写

1.完整性：检查病历、处方、检查报告等医疗文书是否包含患者基本信息、症状、诊断、治疗方案、医嘱等必要内容。如某病历中缺少患者的过敏史记录。br2.准确性：查看文书中的数据、诊断名称、药物名称等是否准确无误。例如，某处方中药物剂量书写模糊，容易引起误解。br3.规范性：检查文书的格式是否符合医院规定和行业标准，字迹是否清晰。如部分病历书写字迹潦草，难以辨认。br4.及时性：查看医疗文书是否在规定时间内完成。如某医生的手术记录延迟了两天才完成。

查阅医疗文书档案

1.医疗文书内容完整，涵盖必要信息。br2.数据、名称等准确无误。br3.格式规范，字迹清晰。br4.按照规定时间完成书写。

1.部分医疗文书内容不完整。br2.存在数据和名称不准确情况。br3.书写格式不规范，字迹潦草。br4.部分文书书写不及时。

1.加强医疗文书书写培训，明确完整内容要求。br2.建立审核机制，确保文书准确性。br3.制定书写规范模板，要求医生按规范书写。br4.建立时间提醒机制，督