病理科病理科管理与病理诊断.ppt

（优选）病理科病理科管理与病理诊断;当前医疗卫生工作的矛盾;诊断病理学工作倾向性问题;一、病理科和病理诊断概述;WilliamOsler;病理是做什么的？;病理诊断工作最初在国外是由外科医师和妇科医师承担的，后来由专门接受过病理培训的临床医师来从事这项工作。

目前，世界各发达国家均在有1～2年临床工作经验的临床医生中选择优秀人才，经过4～5年的专门培训，并且通过严格的国家考试后才能从事病理诊断工作。;由于现代诊断病理学不仅仅与外科各专科有关，还与包括内科学、皮肤病学、神经病学、放射学等许多医学分支都有密切的关系，因此，要求现代的病理医生应该有更广博的基础医学和临床医学知识，并与临床各专科医师保持更密切的关系。;由于临床各专业的划分越来越细，现代诊断病理学也出现专业的分化，如血液病理学、肾脏病理学、妇产科病理学、神经病理学和皮肤病理学等。这些专科病理学大大促进了相应专科的发展，同时也更有利于病理医生与专科临床医生间的交流。

;病理科是诊断科室;A(autopsy)—对死亡者的遗体进行病理剖检—尸检。

B(biopsy)—用局部切取、钳取、搔刮、摘取等手术方法从患者活体获取病变组织进行病理检查。

C(cytology)—针吸病变组织或采集病变处脱落细胞涂片染色进行病理学检查。;尸检－世界性医学误区;迄今为止，通过尸检结果总结诊断、治疗中的经验教训仍是提高医疗水平最重要的一个手段。

从某种意义上讲，一个医院的医疗水平的高低常常与尸检率的高低相平行。

病理尸检是培养临床和病理专业人员不可缺乏的手段。通过尸检的良好训练，病理专业人员能够更加系统地提高病理诊断水平和实际诊断能力。

尸检还为临床医学的教育及医学研究提供了重要的标本和资料。不仅保证了医学教育的质量，还促进了病理学及医学流行病学、人体解剖学、组织胚胎学等学科的发展。;活检;活检病理诊断的意义

在临床诊断中不管临床医生有多少把握，缺乏组织学的诊断既不安全，也不能最终确定（除了极少数例外的情况）。

病理诊断在临床诊断中起决定作用，坚持病理诊断是大多数医院???规章与共识。

;病理学诊断的意义

;1、提供临床正确的病理诊断;2、正确的病理诊断为患者临床治疗提供进一步依据;现已知许多因素均能影响肿瘤的预后。如肿瘤各种病理学因素和临床分期等与患者预后有关，许多癌基因、抑癌基因、DNA修复基因、细胞周期蛋白、及各种酶类均能影响肿瘤的预后有关。;HE切片制片过程;*;*;现在是23页\一共有165页\编辑于星期五;（1）一次活检的病理诊断是反映疾病某一阶段的病理变化，当一种疾病处于非特征性病变时期，病理检查难以作出确切的诊断。

（2）当病理检查和临床取材不到部位时，也会造成误诊和漏诊。

（3）只反映当时对某种疾病的诊断标准，随着认识的加深，诊断标准会有所变化。

（4）病理诊断标准虽是客观的，但病理医师对标准的掌握带有主观性和经验性，一张切片经不同专家会诊会出现几种诊断。

（5）病理诊断中的疑难问题可借助一些新技术、新方法辅助，但我国多数病理科技术装备发展滞后，对于一些“同形异病”难以作出区别诊断。

（6）术中快速冰冻切片的诊断局限性更大。;金光闪闪的HE;病理诊断是金标准;病理学诊断的引出;密切的临床病理联系是正确病理学诊断的基础;病理对临床的要求;常言道:“巧妇难为无米之炊”，病理医生赖以进行病理诊断的基础是“能显示疾病本质的标本”。取材是临床医生从患者身上切取病变组织的过程，它是病理诊断工作中的关键环节，因此取材有无代表性直接关系到能否作出准确的病理诊断。

3、送检标本的合理固定

4、病理诊断申请单的填写;病理学检查申请单;同一战壕的战友;病理申请单各项内容在病理诊断中的价值;临床信息的重要性;年龄在病理诊断中的价值;儿童

血管、淋巴管瘤

白血病

胚胎性横纹肌肉瘤

恶性淋巴瘤

各种母细胞瘤;骨肿瘤好发年龄

年龄与肿瘤形态

——相同类型的肿瘤在婴幼儿与成人形态不一致，有些肿瘤发生于婴幼儿时，细胞幼稚不成熟，但无真正的异型性，核分裂罕见，不能误诊为恶性，如婴儿肌纤维瘤病，脂肪母细胞瘤，胎儿性横纹肌瘤，幼年性黑色素瘤;性别在病理诊断中的价值;部位在病理诊断中的重要性;肿瘤的好发部位;好发于不（少）存在其起源组织部位的肿瘤;某些肿瘤有其特定的好发部位;相同类型的肿瘤在不同的部位良恶诊断标准不一; 圆柱瘤（除皮肤外现均称为腺样囊性癌）在皮肤良性，乳腺为低度恶性，唾液腺和肺为中度恶性

平滑肌肿瘤：在不同部位良恶性标准不同，尤其在子宫不轻易诊断平滑肌肉瘤;2、不同的深浅部位：相同类型肿瘤同一形态在深浅不同部位诊断不一;病史及临床症状;病史在假恶性病变中至关重要;病史比显微