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医学课件-骨髓抑制疑难病例讨论ppt课件汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.临床表现

3.诊断依据

4.鉴别诊断

5.治疗方案

6.疗效评估

7.病例总结

8.讨论与展望

01病例简介

患者基本信息患者年龄患者男性，年龄45岁，居住在市区。职业暴露患者长期从事化工行业，有接触有害化学物质的历史，累计工作时间超过20年。既往病史患者既往有高血压病史，血压最高达160/100mmHg，曾服用降压药物控制血压。

疾病史慢性病史患者有慢性胃炎病史，已确诊5年，近一年症状加重，表现为上腹部疼痛、饱胀感。手术史患者曾因阑尾炎行阑尾切除术，术后恢复良好，无并发症。药物过敏史患者对青霉素类药物过敏，有过敏性休克史，故在治疗过程中需避免使用此类药物。

用药史常用药物患者长期服用降压药，包括硝苯地平控释片每日1次，每次10mg，以及阿莫西林胶囊每日3次，每次0.5g。近期用药近1个月内，患者因感冒自行服用过复方感冒药，包括对乙酰氨基酚、伪麻黄碱等成分。药物反应患者在使用抗生素治疗过程中，曾出现皮疹和瘙痒，经停药后症状消失，考虑为药物过敏反应。

02临床表现

症状乏力不适患者近2个月出现明显的乏力感，活动后加重，休息后缓解，伴有时有头晕现象，影响日常生活。发热情况患者近1周出现不规则发热，体温波动在38.5℃至39.5℃之间，伴有畏寒、出汗等症状，夜间尤为明显。皮肤症状患者皮肤出现多处红色斑丘疹，不伴瘙痒，分布均匀，部分融合成片，提示可能存在感染性皮肤病变。

体征体温脉率体温38.2℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，心率加快，可能与感染有关。皮肤检查皮肤检查发现多处散在红色斑丘疹，直径约2-5mm，部分融合成片，按压褪色，无水疱或结痂。肝脾触诊肝脾肋下未触及，但肝脏质地稍硬，有压痛，脾脏轻度肿大，提示可能存在肝脾肿大现象。

辅助检查血常规白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞比例0.85，血红蛋白110g/L，血小板计数150×10^9/L，提示可能存在感染。生化检查肝功能检查显示ALT120U/L，AST100U/L，TBIL30μmol/L，提示肝功能异常。肾功能检查正常。影像学检查胸部X光片显示双肺纹理增多，部分区域模糊，考虑有肺部感染可能。腹部超声检查未见明显异常。

03诊断依据

实验室检查血常规分析白细胞计数12.5×10^9/L，其中中性粒细胞占80%，血红蛋白110g/L，血小板计数150×10^9/L，提示可能存在感染及骨髓抑制。肝功能指标ALT150U/L，AST120U/L，TBIL40μmol/L，白蛋白30g/L，提示肝脏功能受损，可能存在黄疸。肾功能检查血肌酐88μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，电解质正常，提示肾功能基本正常，但需持续监测。

影像学检查胸部CT胸部CT显示双肺多发斑片状阴影，边缘模糊，提示肺部感染可能，感染灶直径0.5-1.5cm不等。腹部超声腹部超声检查发现肝脏轻度增大，表面光滑，实质回声均匀，未见占位性病变，提示肝脏形态学基本正常。骨盆MRI骨盆MRI检查显示右侧髋关节周围骨髓信号异常，提示骨髓可能受到侵犯，需进一步病理活检确诊。

病理学检查骨髓穿刺骨髓穿刺病理学检查结果显示骨髓细胞增生明显活跃，骨髓细胞形态异常，提示骨髓增生异常综合征的可能。淋巴结活检淋巴结活检发现淋巴结结构破坏，淋巴细胞弥漫性增生，伴有一定程度的纤维化，考虑淋巴细胞性淋巴结炎。皮肤活检皮肤活检结果显示皮肤浅层炎症细胞浸润，表皮细胞增生，考虑为感染性皮肤病变，如蜂窝织炎或脓疱病。

04鉴别诊断

疾病A临床表现疾病A患者常表现为发热、乏力、体重下降，部分病例伴有皮疹、关节痛等症状，病程可持续数周至数月。实验室检查血液检查可见白细胞计数升高，血红蛋白和血小板计数可能降低，免疫学检查可能发现自身抗体阳性。影像学特征影像学检查如CT或MRI可能显示多器官受累，包括肺部、肝脏、肾脏等，表现为多发结节、炎症或纤维化改变。

疾病B典型症状疾病B的主要症状包括持续性关节疼痛、肿胀，常见于大关节，如膝关节、踝关节，活动受限，疼痛加剧。实验室指标血液检查显示红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）升高，抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性是疾病B的重要特征。影像学表现X光或MRI检查可见关节周围软组织肿胀，关节间隙变窄，骨质侵蚀和关节破坏，是疾病B的典型影像学特征。

疾病C主要症状疾病C患者常出现反复发作的剧烈头痛，伴有恶心、呕吐，头痛可持续数小时至数天，多在夜间发作。辅助检查脑电图（EEG）检查可能发现异常波形，颅脑CT或MRI可显示脑内血管瘤、肿瘤或其他异常结构。治疗措施疾病C的治疗包括药物治疗、手术干预和生活方式调整，药物治疗如使用抗癫痫药物控制发作，手术可