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慢性稳定型心绞痛中医诊疗路径2024版

【慢性稳定型心绞痛中医诊疗路径（2024版）】

为规范慢性稳定型心绞痛的中医诊疗行为，提高临床疗效，改善患者生活质量，发挥中医药在心血管疾病防治中的优势，特制定本诊疗路径。本路径适用于符合慢性稳定型心绞痛诊断标准的成年患者，旨在为临床医师提供基于中医理论和实践经验的诊疗指导。

一、诊断标准

（一）中医诊断标准（参照中医内科学相关标准及指南）

1.病名诊断：胸痹心痛病

*主症：胸闷、胸痛，可放射至肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈发作性或持续性，常因劳累、情绪激动、饱食、寒冷等因素诱发或加重，休息或含服药物后可缓解或减轻。

*次症：心悸、气短、乏力、自汗、头晕、失眠、多梦等。

*病程：反复发作，病程较长。

2.证候诊断：

*气虚血瘀证：胸闷隐痛，时作时止，遇劳则甚，伴心悸气短，神疲乏力，自汗，舌质淡暗或有瘀斑，舌体胖或有齿痕，苔薄白，脉弱而涩，或结、代。

*气滞血瘀证：胸闷胀痛，痛引肩背，情绪激动时加重，伴善太息，嗳气，舌质暗红，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦涩。

*痰浊闭阻证：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，多形体肥胖，肢体沉重，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌质淡或紫暗，苔浊腻或白滑，脉滑。

*寒凝血瘀证：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，舌质紫暗，苔薄白，脉沉紧或沉细。

*气阴两虚证：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠乏力，头晕目眩，心烦失眠，多梦，或手足心热，舌红少津，苔薄白或少苔，脉细弱或细数。

*心肾阳虚证：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色?白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。

（二）西医诊断标准（参照国际及国内最新相关指南）

1.典型心绞痛症状：胸骨后或心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可放射至左肩、左上臂等，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。

2.心电图检查：发作时可有ST-T段改变，缓解后可恢复。

3.负荷试验：如运动负荷心电图、负荷心肌灌注显像等阳性。

4.冠状动脉造影：可明确冠状动脉有无狭窄及狭窄程度，是诊断的“金标准”。

5.排除急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、心肌病、瓣膜病等其他引起胸痛的疾病。

二、治疗方案

（一）治疗原则

慢性稳定型心绞痛属本虚标实之证，本虚为气、血、阴、阳亏虚，标实为气滞、血瘀、痰浊、寒凝。治疗当以“通阳宣痹、活血通络”为基本治则，区分标本虚实，发作期以治标为主，缓解期以治本为主，或标本兼顾。注重辨证论治与整体调理，结合生活方式干预，必要时配合西医规范治疗。

（二）分证论治

1.气虚血瘀证

*治法：益气活血，通络止痛

*推荐方药：补阳还五汤加减或黄芪桂枝五物汤合丹参饮加减。

*常用药：黄芪、党参、桂枝、赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红花、丹参、檀香、砂仁等。

*加减：若兼见心悸失眠，加炒枣仁、茯神；若胸痛明显，加延胡索、郁金。

*用法：每日1剂，水煎服，分早晚两次服用。

*其他疗法：可选用参芪益气滴丸、通心络胶囊、脑心通胶囊等中成药。

2.气滞血瘀证

*治法：疏肝理气，活血通络

*推荐方药：血府逐瘀汤加减。

*常用药：柴胡、枳壳、桔梗、当归、生地、桃仁、红花、赤芍、川芎、牛膝、甘草等。

*加减：若气郁化火，心烦口苦，加栀子、丹皮；若嗳气频作，加旋覆花、代赭石。

*用法：每日1剂，水煎服，分早晚两次服用。

*其他疗法：可选用复方丹参滴丸、速效救心丸（发作时）、血府逐瘀胶囊（或口服液）等中成药。

3.痰浊闭阻证

*治法：通阳泄浊，豁痰宣痹

*推荐方药：温胆汤合丹参饮加减或瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。

*常用药：瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、菖蒲、郁金、丹参、檀香、砂仁等。

*加减：若痰浊化热，心烦口苦，苔黄腻，加黄连、黄芩；若胸闷气逆明显，加苏子、莱菔子。

*用法：每日1剂，水煎服，分早晚两次服用。

*其他疗法：可选用丹蒌片、心可舒片等中成药。

4.寒凝血瘀证

*治法：辛温散寒，宣通心阳，活血化瘀

*推荐方药：当归四逆汤合丹参饮加减或枳实薤白桂枝汤合当归红花饮加减。

*常用药：当归、桂枝、细辛、白芍、通草、大枣、丹参、檀香、砂仁、枳实、薤白、红花、川芎等。

*加减：若胸痛剧烈，四肢厥冷，加附子（先煎）、干姜；若寒凝气滞明显，加木香、沉香。

*用法：每日1剂，水煎服，分早晚两次服用。

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