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2025年医保知识考试题库及答案：医保定点医疗机构管理医疗信息化建设试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的字母填在括号内）

1.根据《医疗保障定点医药机构协议管理办法》，医保经办机构与定点医药机构签订的服务协议有效期一般为（）年。

A.一

B.二

C.三

D.四

2.医保定点医疗机构必须执行国家基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录和诊疗项目目录，其中属于乙类目录的药品或诊疗项目，参保人员需要自付（）。

A.全部费用

B.部分费用

C.无需支付

D.视具体情况

3.医保结算支付方式改革中，旨在引导医疗机构控制成本、规范诊疗的支付方式是（）。

A.按项目付费

B.按病种分值付费（DRG）

C.按人头付费

D.按床日付费

4.定点医疗机构应建立健全医疗保障基金使用内部控制制度，明确（）在基金使用管理中的职责。

A.医务人员

B.管理人员

C.财务人员

D.以上都是

5.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点医药机构通过虚构医疗服务、商品等方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回骗取的医疗保障基金，处骗取金额（）以上五倍以下的罚款；情节严重的，暂停其定点医药机构服务资格一定期限，直至由市场监督管理部门吊销其营业执照。

A.一倍

B.二倍

C.三倍

D.四倍

6.医疗信息化建设中，实现不同医疗机构间患者信息互联互通的关键是（）。

A.高性能服务器

B.统一的数据标准和接口规范

C.先进的网络设备

D.专业的运维团队

7.我国医疗健康领域广泛采用的数据交换标准HL7主要用于（）。

A.医学影像存储和通信

B.病理切片数字化管理

C.临床信息系统之间患者信息交换

D.药品库存管理

8.医保结算系统与定点医疗机构收费系统进行数据交互，通常采用的技术是（）。

A.API接口

B.批量文件传输

C.两者皆是

D.两者皆非

9.在医疗信息化系统中，确保患者隐私和敏感健康信息不被未授权访问和泄露的技术手段是（）。

A.数据加密

B.访问控制

C.安全审计

D.以上都是

10.定点医疗机构需要按照要求，将医保结算信息、医疗行为信息等数据（）上传至医保信息系统。

A.实时

B.每日

C.每周

D.每月

11.支持区域卫生信息平台建设，实现医疗资源信息共享和协同服务的技术基础是（）。

A.云计算

B.大数据

C.物联网

D.互操作性标准

12.医疗机构电子病历系统应实现临床数据结构的标准化，主要目的是（）。

A.提高系统运行速度

B.保证数据在不同系统间的准确、安全传输和共享

C.降低硬件成本

D.增强系统安全性

13.医保飞行检查是指医保部门采取的（）方式，对定点医药机构使用医疗保障基金情况进行突击检查。

A.常规检查

B.预告检查

C.不预先通知的飞行检查

D.远程监控

14.医疗机构在为参保人员提供医疗服务时，必须核验其（）信息，确保就医真实性和可追溯性。

A.身份证

B.医保卡/电子凭证

C.手机号码

D.以上都是

15.在DRG/DIP支付方式下，医疗机构为了提高收入，诱导患者使用高价药品或进行非必要的检查治疗的行为属于（）。

A.合理医疗行为

B.医疗差错

C.医保欺诈骗保行为

D.医疗纠纷

二、判断题（请将正确选项“√”填在括号内，错误选项“×”填在括号内）

1.定点医疗机构可以为非医保患者提供与医保患者完全相同的医疗服务和报销比例。（）

2.医保目录内的药品和诊疗项目，定点医疗机构必须全部提供。（）

3.医疗信息化建设只是信息技术部门的事情，与临床科室和管理部门无关。（）

4.医保结算系统通过接口与医疗机构HIS系统对接，可以实现费用实时结算和电子发票开具。（）

5.数据备份和灾难恢复是医疗信息化建设中保障数据安全的重要措施。（）

6.按病种分值付费（DRG）方式下，医保基金支付金额主要取决于病种的复杂程度和权重系数。（）

7.定点医疗