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脑出血的护理要点

一、背景：理解脑出血的“危险信号”

清晨的急诊科，总能遇到这样的场景：一位50多岁的大叔被家人搀扶着冲进来，右手无力地垂着，说话含糊不清；或是一位70岁的阿姨半夜突然剧烈头痛，呕吐不止，家属慌得手足无措——这些都是脑出血的典型表现。脑出血，通俗来说就是大脑里的血管破了，血液流到脑组织里，像“洪水”一样挤压周围的神经细胞。它是脑卒中的一种，在我国，每10万人口中每年约有60-80人发病，占全部脑卒中的20%-30%。和脑梗死相比，它更“急”更“凶”，急性期死亡率高达30%-40%，即便抢救过来，超过70%的患者会留下不同程度的后遗症，比如偏瘫、失语、吞咽困难，甚至长期卧床。

为什么会发生脑出血？最常见的“幕后推手”是高血压——长期血压高会让脑血管像老化的水管一样变硬、变脆，稍微一激动或用力，就可能“爆管”。其次是脑血管畸形、动脉瘤，就像血管上长了个“小鼓包”，一旦压力升高就容易破裂。还有糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒这些因素，会加速血管的损伤。在临床中，我们常看到患者发病前有明显诱因：和家人吵架情绪激动、蹲厕所时用力排便、熬夜打麻将后突然站起……这些瞬间的血压飙升，成了压垮脑血管的“最后一根稻草”。

二、现状：护理在脑出血救治中的“关键角色”

随着医学技术的进步，脑出血的救治手段越来越多，比如微创手术清除血肿、神经重症监护支持，但即便如此，患者的预后仍然高度依赖护理质量。我曾参与过一个统计：在某三甲医院神经外科，护理规范执行到位的脑出血患者，并发症发生率比普通护理组低40%，住院时间缩短1/3，康复效果明显更好。这说明，护理不是简单的“打针发药”，而是贯穿整个病程的“生命护航”。

但现实中，护理工作也面临不少挑战。首先是病情变化快——有些患者入院时意识清楚，可能几小时后就因为再出血陷入昏迷；有些患者血压忽高忽低，稍不注意就可能诱发新的出血。其次是家属认知不足，很多家属觉得“治疗是医生的事，护理就是家属看着”，但实际上，从拍背排痰到肢体摆放，从喂饭防呛到心理疏导，每一个细节都需要专业指导。还有，随着老龄化加剧，脑出血患者中高龄、合并多种慢性病的比例越来越高，护理难度成倍增加。我记得有位82岁的患者，同时有糖尿病、冠心病和阿尔茨海默病，护理时既要控制血糖，又要防止心衰，还要应对老人的躁动，一个人根本忙不过来，需要医护、家属、护工三方紧密配合。

三、分析：脑出血护理的“难点与核心”

要做好护理，首先得明白脑出血患者的“脆弱点”在哪里。从病理上看，脑出血后会发生“连锁反应”：血肿本身压迫脑组织，导致局部缺血；血液分解产生的毒性物质会损伤神经细胞；颅内压升高会影响脑部供血，严重时形成脑疝，压迫呼吸、心跳中枢。这些变化会导致患者出现意识障碍（从嗜睡到昏迷）、运动障碍（偏瘫、手脚无力）、感觉障碍（麻木、疼痛）、语言障碍（说不出话或听不懂话），以及吞咽困难、大小便失禁等问题。

护理的难点就藏在这些症状里。比如意识障碍的患者无法表达不适，需要护理人员通过细微变化判断病情：瞳孔是不是一侧大一侧小？呼吸是不是变深变慢？肢体是不是从能活动变成完全不动了？这些都是脑疝的前兆。再比如偏瘫患者，如果肢体摆放不正确，很快会出现关节僵硬、肌肉萎缩；如果喂食方法不对，一口饭呛到气管里，可能引发吸入性肺炎，严重时会致命。还有长期卧床的患者，骶尾部、脚踝这些骨头突出的地方，稍微压久一点就会发红，再发展就是压疮，不仅增加痛苦，还可能继发感染，加重病情。

所以，脑出血的护理必须“分阶段、有重点”：急性期（发病24-72小时）要“稳”，稳定生命体征，预防再出血；亚急性期（1-2周）要“控”，控制并发症，为康复打基础；恢复期（2周后）要“练”，帮助患者恢复功能；后遗症期（3个月后）要“管”，通过长期管理提升生活质量。每个阶段环环相扣，哪一步没做好，都可能影响最终预后。

四、措施：全病程护理的“具体攻略”

（一）急性期护理：与时间赛跑的“生命守护”

急性期是脑出血最危险的阶段，患者可能随时出现病情恶化。这时候护理的核心是“观察+保护”。

生命体征监测：不放过任何“异常信号”

我们会每15-30分钟测一次血压、心率、呼吸、体温，用电子监护仪持续监测。血压是关键——血压太高（比如收缩压＞180mmHg）会增加再出血风险，太低（收缩压＜90mmHg）又会影响脑部供血。记得有位患者入院时血压200/120mmHg，我们一边遵医嘱用降压药，一边每10分钟测一次血压，2小时后降到150/90mmHg，这才松了口气。呼吸方面，如果患者呼吸变得又慢又深（比如每分钟8-10次），或者出现叹气样呼吸，可能是颅内压升高压迫呼吸中枢的表现，必须马上通知医生。体温超过38.5℃要警惕中枢性高热或感染，这时候物理降温（冰袋、退热贴）比药物更安全。

体位管理：摆对姿势就是“救命”

昏迷或意识不