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ICU危重症监护护理方案演讲人：日期:

06团队协作与质量提升目录01概述与基本原则02初始评估与监测流程03核心护理干预措施04特殊护理方案实施05并发症预防与管理

01概述与基本原则

ICU危重症定义与范围多器官功能障碍综合征（MODS）指两个或以上器官功能衰竭，需持续生命支持，常见于严重感染、创伤或大手术后，病死率高达50%-80%。以顽固性低氧血症、肺顺应性降低为特征，需机械通气支持，病因包括肺炎、误吸或脓毒症。因心肌梗死、心肌炎等导致心输出量骤降，需血管活性药物及循环辅助装置维持灌注。GCS评分≤8分，伴颅内压增高或脑干受压征象，需低温疗法或去骨瓣减压。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）心源性休克与恶性心律失常重度颅脑损伤与脑疝

维持生命体征稳定通过实时监测血压、心率、血氧等参数，调整呼吸机参数及血管活性药物剂量，确保平均动脉压（MAP）65mmHg、SpO?92%。预防并发症针对性实施VAP（呼吸机相关性肺炎）预防集束化护理、CLABSI（导管相关血流感染）防控措施及压力性损伤动态评估。器官功能支持与替代包括CRRT（连续性肾脏替代治疗）管理、ECMO（体外膜肺氧合）管路维护及肝衰竭患者血浆置换护理。心理与社会支持采用ABCDEF集束化策略缓解ICU谵妄，家属参与式护理以降低患者创伤后应激障碍风险。核心护理目标设定

患者分类评估标准APACHEII评分系统基于年龄、慢性疾病、生理指标（如PaO?/FiO?、肌酐）量化疾病严重程度，≥20分提示高死亡风险。01SOFA评分动态评估每24小时计算呼吸、凝血、肝、循环、神经及肾功能分值，上升≥2分预示预后恶化。02营养风险筛查（NRS-2002）结合BMI、近期体重下降及疾病严重程度，总分≥5分需早期肠内营养支持。03镇静与镇痛分级（RASS/SAS）根据Richmond躁动-镇静量表或Sedation-AgitationScale调整镇静深度，避免过度抑制或躁动。04

02初始评估与监测流程

入院综合评估步骤病史采集与病情分析多器官功能筛查体格检查与意识状态评估全面收集患者既往病史、用药史、过敏史及当前症状，结合实验室检查和影像学结果，快速识别潜在风险因素和紧急干预需求。系统检查患者呼吸、循环、神经系统功能，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化意识水平，明确是否存在颅内压增高或脑缺氧等危象。通过血气分析、肝肾功能检测、凝血功能评估等手段，判断患者是否存在多器官功能障碍综合征（MODS），为后续治疗提供基线数据。

通过有创动脉压（IBP）、中心静脉压（CVP）及肺动脉楔压（PAWP）等参数，实时评估心脏前负荷、后负荷及组织灌注状态，指导液体复苏与血管活性药物使用。生命体征持续监测动态血流动力学监测持续监测呼吸频率、潮气量、血氧饱和度（SpO?）及呼气末二氧化碳（EtCO?），结合动脉血气分析调整机械通气参数，预防低氧血症或高碳酸血症。呼吸功能与氧合指标追踪定期评估瞳孔反应、肢体活动及脑电图（EEG）变化，同步监测血糖、乳酸水平，及时发现代谢性脑病或能量代谢异常。神经系统与代谢状态观察

仪器设备操作规范输液泵与CRRT设备管理精确配置血管活性药物或抗生素输注速率，定期检查管路通畅性；连续性肾脏替代治疗（CRRT）中需监测滤器凝血、电解质平衡及超滤量，防止容量失衡或凝血事件。呼吸机参数设置与报警处理严格遵循个体化通气策略，设置合适的通气模式（如容量控制或压力支持），定期校准传感器，及时处理气道高压、低潮气量等报警，避免呼吸机相关性肺损伤（VILI）。心电监护与除颤仪使用正确贴附导联电极，识别心律失常（如室颤、房颤），熟悉除颤仪能量选择与电极板放置位置，确保紧急情况下快速实施电复律。

03核心护理干预措施

呼吸支持管理方案机械通气参数优化根据患者血气分析结果动态调整潮气量、呼吸频率、吸呼比及PEEP值，确保氧合指数与通气效率平衡，避免呼吸机相关性肺损伤卧位通气实施对ARDS患者严格评估适应证，通过多学科协作完成体位翻转，改善通气/血流比并降低肺不张风险。气道湿化与分泌物清除采用主动加湿器维持气道湿度，结合高频胸壁振荡或支气管镜辅助排痰，预防痰栓形成及肺部感染。撤机流程标准化制定阶梯式撤机计划，包括自主呼吸试验、营养支持及肌力评估，减少再插管率。

心血管系统维护策略通过PiCCO或Swan-Ganz导管实时监测心输出量、外周血管阻力及容量反应性，指导液体复苏与血管活性药物滴定。血流动力学监测升级联合乳酸清除率、毛细血管再充盈时间及舌下微循环成像技术，优化组织氧供与代谢需求匹配。微循环灌注评估利用床旁心电监护的ST段分析功能，早期识别恶性心律失常，备好除颤仪及抗心律失常药物预案。心律失常预警干预010302基于血栓弹力图调整肝素用量，预防VTE同时监测消化道出血