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内侧半月板后根部撕裂诊治进展

【摘要】内侧半月板后根部撕裂（MMRPT）是指在内侧半月板根部止点1cm内

的放射状撕裂或止点的撕脱。当内侧半月板发生该种损伤后，可出现半月板外突，

软骨压力增加，同时半月板失去将轴向压力转换为环形压力的能力，使膝关节发

生迅速退变，然而准确地诊断内侧半月板根部损伤存在一定困难。为了能够最大

限度的保留膝关节的功能，应采用半月板修复术替代传统的半月板全切术。内侧

半月板后根部撕裂缝合修复时主要有两种修复方式：穿胫骨固定和锚钉固定。两

种手术方式各有特点，国内外文献已对内侧半月板根部损伤的治疗方法作了大量

的报道，但这些方法能否阻止或延缓膝关节骨关节炎的发生仍存在争议。本文将

对内侧半月板后根部损伤的诊治进展作一综述。

【关键词】半月板；胫骨半月板损伤；缝合锚钉

半月板是一种纤维软骨组织，它对膝关节有负荷传递、吸收震荡、维持关节

稳定、润滑关节、本体感觉、提供营养等一系列作用［1］。半月板最重要的作

用就是将膝关节70%～90%的轴向压力转换为环形压力，避免软骨磨损，减少膝

关节骨关节炎的发生［2］。早在1948年，Fairbank［3］就提出了半月板后根

部损伤后，后根部损伤时半月板将轴向压力转换为环形压力的功能丧失，这将会

导致膝关节迅速退变，与半月板全切结果类似［4］。

本文通过Pubmed、中国知识基础设施工程（ChinaNationalKnowledgeIn

frastructure，CNKI）、万方数据库、维普资讯数据库正式发表的文献，检索日

期为2014年至2024年。以关键词进行检索，英文检索词：menisci，medial，p

osteriorroottear，pulloutrepair，transtibialrepair，anchorrepai

r。中文检索词：内侧半月板，后根部损伤，穿胫骨固定，锚钉固定。对所有检

索到的文献，通过阅读其参考文献扩展检索范围，以尽量增加文献资料。

本文将就近10年来国内外所报道的文献，对内侧半月板根部撕裂（medial

meniscusposteriorroottear，MMPRT）的诊断、治疗策略、生物力学特性等

存在的争议问题作一综述，从而对这一疾病获得一个更深入的认识。

一、MMPRT的诊断

在1991年，Pagnani等［5］首次对半月板根部损伤这一病理改变进行了详

细的描述。MMPRT通常是指内侧半月板根部止点1cm内的放射状撕裂或止点的撕

脱。这类损伤在东方人群中较为常见，可能与东方人需要长时间极度屈曲膝关节

的生活方式有关［6］。内侧半月板根部较外侧半月板根部更易损伤，是因为在

膝关节屈曲的过程中内外侧半月板会随之移动，其中外侧半月板的活动度较大，

而内侧半月板活动度则较小［7］。不论是临床医师还是放射科医师，准确地诊

断内侧半月板根部损伤存在一定困难。诊断主要分为2个方面，临床物理检查及

影像学检查。

（一）临床检查

临床检查首先是通过询问患者病史，主要是了解患者的性别、年龄、身体质

量指数（bodymassindex，BMI）、有无长期极度屈曲膝关节的工作方式及生

活方式，近期有无出现膝关节受轻微创伤后出现弹响或疼痛症状，膝关节有无内

翻畸形等危险因素［8］，临床症状虽然缺乏一定的特异性，但对诊断MMPRT是

非常好的提示，尤其是当出现弹响或疼痛症状的时候。

（二）影像学检查

影像学检查常规可以进行X光摄片，通过负重位全长片正位可以计算出机械

轴并判断患肢有无内翻畸形。还可通过膝关节45°屈曲负重前后位测量膝关节

间隙，间接判断膝关节软骨情况以辅助诊断。

目前，磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）逐渐成为了诊断

半月板根部损伤的金标准［9］。在磁共振图像中有4个特征是需要关注的，包

括：矢状面的幽灵征（ghostsign），冠状面的不连续征或长颈鹿颈征（giraf

fenecksign），横断面的裂隙征（cleftsign）（图1）。2017年，Furumat

su等［10］对85例内侧半月板损伤患者的MRI进行研究后发现虽然上述的体征

并非MMPRT所特有的，但是在MMPRT病例中，任何2个体征是高度并存的，gho

st征、giraffeneck征、cleft征对精确诊断MMPRT具有重要意义。

MMPRT诊断中需要临床检查与影像学检查相结合，在临床检查中虽然许多