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2025年山西省继续教育华医考试题（附答案）

一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）

1.根据2024年更新的《抗菌药物临床应用指导原则》，以下关于特殊病理生理状态患者抗菌药物应用的描述，错误的是：

A.肾功能减退患者使用主要经肾排泄的药物需调整剂量

B.肝功能减退患者使用经肝代谢的药物需避免使用或减量

C.老年患者使用万古霉素时无需调整给药间隔

D.新生儿使用磺胺类药物可能导致核黄疸

答案：C

解析：老年患者因肾功能生理性减退，使用万古霉素等主要经肾排泄的药物时需调整给药间隔或剂量，避免蓄积中毒。

2.新型冠状病毒感染（XBB变异株）患者出现持续高热（＞39℃）伴呼吸困难时，优先考虑的氧疗方式是：

A.鼻导管吸氧（2-4L/min）

B.面罩吸氧（5-8L/min）

C.高流量鼻导管氧疗（30-50L/min）

D.无创正压通气

答案：C

解析：对于有高碳酸血症风险或低氧血症加重的患者，高流量鼻导管氧疗（HFNC）可提供更稳定的氧浓度和气道正压，改善氧合效率，优于普通鼻导管或面罩吸氧。

3.关于基层医疗机构胸痛患者的初步评估，以下不符合《基层胸痛中心建设标准（2024版）》的是：

A.接诊后10分钟内完成首份心电图

B.对疑似ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg

C.肌钙蛋白检测应在抽血后60分钟内出结果

D.若患者血压≥90/60mmHg，可静脉滴注硝酸甘油

答案：C

解析：基层医疗机构需配备快速肌钙蛋白检测设备，要求抽血后30分钟内出结果，以缩短诊断时间。

4.儿童热性惊厥的处理中，错误的是：

A.保持侧卧位，避免误吸

B.惊厥持续＞5分钟时，首选地西泮0.3-0.5mg/kg静脉注射

C.立即给予布洛芬或对乙酰氨基酚退热

D.记录惊厥发作时间、形式及伴随症状

答案：C

解析：热性惊厥发作时，退热药物无法终止惊厥，应优先控制惊厥发作；退热治疗需在惊厥缓解后根据体温调整。

5.依据《医疗质量安全核心制度要点（2023修订版）》，关于三级查房制度的要求，正确的是：

A.主任医师（或副主任医师）每周至少查房1次

B.主治医师每日查房1次

C.住院医师上、下午各查房1次

D.危急重症患者需由副主任医师以上职称医师2小时内查房

答案：B

解析：三级查房具体要求为：主任医师（或副主任医师）每周至少2次，主治医师每日1次，住院医师早晚各1次；危急重症患者需由上级医师即时查房（30分钟内）。

6.老年患者使用新型口服抗凝药（NOACs）时，以下监测要点错误的是：

A.达比加群需关注肾功能（eGFR＜30ml/min禁用）

B.利伐沙班需评估出血风险（HAS-BLED评分≥3分需警惕）

C.所有NOACs均无需常规监测凝血功能

D.合并使用胺碘酮时需调整达比加群剂量

答案：C

解析：虽多数NOACs无需常规监测，但在特殊情况（如严重出血、急诊手术、肾功能急剧变化）时，需检测抗Xa因子活性（利伐沙班）或稀释凝血酶时间（达比加群）。

7.关于糖尿病周围神经病变（DPN）的诊断，以下最具特异性的检查是：

A.10g尼龙丝检查

B.神经传导速度（NCV）测定

C.振动觉阈值（VPT）检测

D.踝反射检查

答案：B

解析：神经传导速度测定可直接反映神经传导功能异常，是DPN诊断的金标准；其他为临床筛查手段。

8.肺结核患者治疗过程中出现肝功能异常（ALT＞3倍正常值上限），正确的处理是：

A.立即停用所有抗结核药物

B.停用异烟肼、利福平，保留乙胺丁醇、吡嗪酰胺

C.加用护肝药物后继续原方案

D.停用肝毒性大的药物，逐步替换为肝毒性小的药物

答案：D

解析：应根据肝功能损伤程度调整，ALT＞3倍正常值上限且伴症状时，需停用肝毒性大的药物（如利福平、异烟肼、吡嗪酰胺），保留肝毒性小的药物（如乙胺丁醇、链霉素），待肝功能恢复后逐步重新引入。

9.急性缺血性卒中静脉溶栓的时间窗是：

A.发病后3小时内

B.发病后4.5小时内

C.发病后6小时内

D.发病后24小时内（符合DWI-ASPECTS标准）

答案：B

解析：阿替普酶静脉溶栓的标准时间窗为发病4.5小时内；对于符合选择标准的患者（如基底动脉闭塞），可延长至6小时，但需严格评估。

10.关于疫苗接种后不良反应的处理，错误的是：

A.局部红肿硬结（直径＜5cm）可热敷

B.低热（＜38.5℃）可物理降温

C.过敏性休克需立即肌