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职业医师考试典型题型及答案解析

一、A1型题（单句型最佳选择题）

下列关于高血压分级的标准，正确的是（）

A.1级高血压：收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg

B.2级高血压：收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg

C.3级高血压：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg

D.单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg且舒张压90mmHg

E.以上均正确

答案：E

解析：高血压分级需同时关注收缩压与舒张压，1-3级高血压的血压范围依次递增，单纯收缩期高血压特指收缩压升高而舒张压正常的情况，上述选项均符合《中国高血压防治指南》标准。

急性心肌梗死患者最早出现的症状是（）

A.呼吸困难

B.胸痛

C.晕厥

D.恶心呕吐

E.心律失常

答案：B

解析：急性心肌梗死因冠脉急性闭塞导致心肌缺血坏死，最早且最典型的症状为胸骨后压榨性胸痛，持续时间超过30分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解，其他症状多在胸痛后出现。

二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）

男性，65岁，既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳。近1周出现口渴、多饮、多尿加重，伴乏力、恶心，今日晨起出现意识模糊。查体：T36.8℃，P98次/分，BP130/80mmHg，皮肤弹性差，呼吸深大，有烂苹果味。血糖32.5mmol/L，尿酮体（++++）。该患者最可能的诊断是（）

A.糖尿病酮症酸中毒

B.高渗高血糖综合征

C.低血糖昏迷

D.糖尿病肾病尿毒症期

E.糖尿病合并脑血管意外

答案：A

解析：患者有2型糖尿病病史，血糖显著升高（32.5mmol/L），伴口渴多尿加重、意识模糊，查体见皮肤弹性差（脱水）、深大呼吸、烂苹果味（酮症酸中毒特征），尿酮体强阳性，符合糖尿病酮症酸中毒诊断；高渗高血糖综合征虽血糖高，但尿酮体多阴性，无烂苹果味，故排除B。

女性，28岁，妊娠38周，规律宫缩2小时入院。产科检查：宫口开大3cm，宫缩持续40秒，间隔5分钟，胎心140次/分。胎膜未破，头先露，S=-1。此时最恰当的处理是（）

A.立即行剖宫产术

B.静脉滴注缩宫素加强宫缩

C.人工破膜促进产程进展

D.卧床休息，密切观察产程

E.肥皂水灌肠刺激宫缩

答案：D

解析：患者妊娠38周，规律宫缩2小时，宫口开大3cm，胎心正常，胎膜未破，头先露位置正常（S=-1），处于第一产程潜伏期，产程进展正常，无需特殊干预，只需卧床休息、密切观察产程即可；肥皂水灌肠适用于宫口开大4cm且无禁忌证者，但该患者无灌肠指征，故排除E。

三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题）

（共用题干）男性，45岁，因“突发腹痛6小时”入院。患者6小时前饱餐后突发上腹部持续性剧痛，向腰背部放射，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物。既往有胆囊结石病史5年。查体：T38.5℃，P110次/分，BP90/60mmHg，急性痛苦面容，腹肌紧张，上腹部压痛、反跳痛明显，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。

该患者最可能的初步诊断是（）

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.急性胃穿孔

D.急性阑尾炎

E.急性肠梗阻

答案：B

解析：患者饱餐后突发上腹痛，向腰背部放射（胰腺炎典型疼痛部位），伴恶心呕吐，既往有胆囊结石病史（胰腺炎常见诱因），查体见高热、休克体征（BP90/60mmHg）、腹膜刺激征（腹肌紧张、压痛反跳痛），符合急性胰腺炎（重症）表现；急性胆囊炎疼痛多位于右上腹，可向右肩放射，故排除A。

为明确诊断，首选的检查是（）

A.腹部X线平片

B.腹部B超

C.血淀粉酶

D.血常规

E.腹部CT

答案：C

解析：血淀粉酶在急性胰腺炎发病后2-12小时开始升高，48小时后下降，是诊断急性胰腺炎的首选指标，敏感性较高；腹部CT虽能评估胰腺损伤程度，但不作为初始诊断首选，故排除E。

若该患者血淀粉酶为2800U/L，血钙1.8mmol/L，此时最主要的治疗措施是（）

A.禁食、胃肠减压

B.静脉补液纠正休克

C.应用生长抑素抑制胰酶分泌

D.应用抗生素预防感染

E.手术治疗清除坏死组织

答案：B

解析：患者目前血压90/60mmHg（休克前期），血钙降低（2.0mmol/L提示重症胰腺炎），首要治疗是静脉快速补液，纠正休克、改善组织灌注，维持循环稳定；禁食胃肠减压、应用生长抑素为基础治疗，但需在抗休克前提下进行，故排除A、C。