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感染科呼吸道感染排查流程
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
诊断测试流程
03
治疗决策制定
04
感染控制措施
05
随访与监测机制
06
文档管理与报告
01
初步评估环节
01
初步评估环节
PART
病史采集关键要点
重点询问患者是否存在慢性呼吸系统疾病、心血管疾病、糖尿病或免疫抑制状态，这些因素可能显著影响感染严重程度和治疗方案选择。
基础疾病与免疫状态
详细记录患者近期接触史，包括是否有呼吸道感染患者接触、动物接触或特殊环境暴露（如密闭人群聚集场所），以辅助判断潜在病原体类型。
接触史与流行病学关联
明确症状起始时间、进展特点及既往用药情况（如抗生素、抗病毒药物），尤其需关注是否自行使用非处方药物导致症状掩盖或干扰诊断。
症状演变与用药史
症状与体征分类评估
体征检查重点
通过听诊排查肺部啰音、哮鸣音，测量血氧饱和度，观察口唇发绀、呼吸频率增快等体征，辅助判断感染严重程度及器官受累情况。
全身性表现评估
观察是否存在乏力、肌肉酸痛、头痛等全身症状，严重者需警惕脓毒症或全身炎症反应综合征等并发症。
典型呼吸道症状
包括发热、咳嗽（干咳或咳痰）、咽痛、鼻塞等，需区分上呼吸道与下呼吸道症状特征，如胸痛、呼吸困难提示可能涉及肺部感染。
感染风险初步分级
低风险患者特征
症状轻微且无基础疾病，生命体征稳定，血氧正常，可考虑门诊随访或经验性治疗。
中高风险患者特征
如持续高热不退、意识改变、休克征象或快速进展的呼吸衰竭，需立即启动多学科会诊并转入重症监护单元。
存在高龄、多系统合并症、免疫抑制或显著呼吸窘迫表现，需优先安排进一步实验室检查（如血常规、炎症标志物）及影像学评估。
急危重症预警指标
02
诊断测试流程
PART
通过全血细胞计数（CBC）分析白细胞总数及分类，结合C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症标志物，评估感染程度及细菌/病毒性感染的初步鉴别。
实验室检查标准操作
血常规与炎症指标检测
规范采集呼吸道分泌物样本，进行细菌、真菌培养及药敏试验，明确病原体种类并指导抗生素选择，需注意样本采集的时效性和无菌操作。
痰液与咽拭子培养
针对重症患者，通过动脉血气分析评估氧合状态及酸碱平衡，同步检测电解质水平以监测代谢紊乱风险。
血气分析与电解质检测
影像学诊断方法选择
胸部X线平片
作为基础筛查手段，用于识别肺部浸润影、实变或胸腔积液，适用于轻中度症状患者的初步评估，但分辨率有限需结合临床判断。
03
02
01
高分辨率CT（HRCT）
对疑似间质性肺炎、早期肺脓肿或复杂感染病例，HRCT可提供更精细的病灶定位和范围界定，尤其适用于免疫缺陷患者。
超声检查辅助诊断
床旁肺部超声（LUS）可快速评估胸腔积液及肺实变情况，适用于危重症患者或无法移动患者的动态监测。
病原体检测技术应用
血清学抗体检测
针对特定病原体（如军团菌、衣原体）的IgM/IgG抗体检测，辅助诊断非急性期感染或追溯既往感染史，需结合窗口期动态观察。
多重PCR技术
通过核酸扩增同时检测多种常见呼吸道病原体（如流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体等），显著缩短检测周期并提高检出率。
宏基因组测序（mNGS）
对疑难或罕见感染病例，采用无偏倚的mNGS技术直接分析样本中全部微生物核酸，适用于传统方法阴性但临床高度怀疑感染的场景。
03
治疗决策制定
PART
严格适应症评估
抗生素仅适用于细菌性呼吸道感染，需通过病原学检测（如痰培养、PCR）或典型临床表现（如高热、脓痰）明确诊断，避免经验性滥用导致耐药性增加。
抗生素使用规范指南
分级选择药物
根据感染严重程度分层用药，轻症首选窄谱抗生素（如阿莫西林），中重度感染需考虑广谱抗生素（如头孢曲松）或联合用药，并参考当地耐药菌流行病学数据调整方案。
疗程与剂量标准化
制定个体化疗程，通常社区获得性肺炎疗程为5-7天，慢性支气管炎急性加重需延长至10-14天，同时依据肝肾功能调整剂量以确保安全性。
支持性治疗措施优化
氧疗与呼吸支持
对低氧血症患者及时给予鼻导管或面罩吸氧，重症需无创通气（如BiPAP）或有创机械通气；监测血氧饱和度及动脉血气分析以动态调整参数。
液体管理与营养支持
维持水电解质平衡，根据脱水程度补充晶体液；鼓励肠内营养，必要时予高蛋白、高热量膳食以改善免疫状态。
症状缓解方案
针对咳嗽、咳痰推荐黏液溶解剂（如乙酰半胱氨酸）联合胸部物理治疗，发热患者可短期使用非甾体抗炎药，但需避免掩盖病情进展。
脓毒症早期干预
对合并大量胸腔积液或脓胸者，行超声引导下穿刺引流，送检积液生化及培养，必要时留置导管持续引流或外科干预。
胸腔积液引流指征
呼吸衰竭应急流程
建立快速反应团队，对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护性通气策略（低潮气量、高PEEP），并评估ECMO适用性
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