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医院挂账风险识别及账务管理优化策略

在医院的日常运营中，挂账行为作为一种特殊的账务处理方式，普遍存在于患者诊疗服务、医保结算、内部管理等多个环节。适度且规范的挂账有助于保障医疗服务的连续性，特别是在紧急救治、医保政策衔接等方面发挥着积极作用。然而，挂账管理若缺乏有效的风险识别机制和科学的管控手段，极易演变为资金安全隐患，影响医院的正常资金周转、财务状况稳健性乃至整体运营效率。因此，深入剖析医院挂账的潜在风险，并针对性地提出账务管理优化策略，对于提升医院财务管理水平、保障国有资产安全、促进医院可持续发展具有重要的现实意义。

一、医院挂账风险识别

挂账风险的识别是有效管理的前提。医院挂账类型多样，其背后潜藏的风险点亦各不相同，需要财务管理人员结合实际业务场景进行细致梳理与研判。

（一）患者个人挂账风险

患者个人挂账通常涉及急诊抢救、病情危重、经济困难、恶意逃费等多种情形。其主要风险包括：

1.坏账风险：这是最直接也最常见的风险。部分患者由于经济条件限制、家庭变故或主观恶意，在接受诊疗服务后无力支付或故意拖欠医疗费用，导致挂账款项长期无法收回，形成坏账，直接侵蚀医院利润，影响资金回笼。

2.催收成本增加：对于拖欠款项，医院需投入人力、物力进行催讨，包括电话沟通、信函通知、甚至法律诉讼等，这无疑增加了管理成本。

3.信息不对称风险：尤其在急诊“三无”患者（无姓名、无家属、无经费来源）情况下，身份信息的缺失使得后续费用追讨难度极大，几乎等同于坏账。

4.伦理与法律困境：对于经济困难患者，医院在保障救治的同时，费用追讨面临人道主义考量与法律程序的复杂性，易陷入两难境地。

（二）医保及公费医疗挂账风险

医保及公费医疗挂账金额通常较大，涉及政策面广，其风险具有隐蔽性和滞后性：

1.政策理解与执行偏差风险：医保政策条款复杂且更新频繁，医院若对政策理解不到位、执行不规范，可能导致申报材料不符合要求，进而面临医保拒付或扣减，挂账款项无法足额收回。

2.申报材料瑕疵风险：病历书写不规范、检查指征不充分、收费项目与诊疗行为不符、超医保目录范围用药或诊疗等，均可能成为医保拒付的理由。

3.总额预付与超支风险：在医保总额预付制下，若医院服务量超出预期或控费不力，可能导致医保年度结算时出现超支挂账，且该部分超支往往难以全额获得补偿。

4.清算延迟风险：医保资金的审核与拨付流程较长，若因种种原因导致清算延迟，大量医保挂账资金长期占用医院流动资金，影响医院资金的正常周转。

（三）内部员工及关联单位挂账风险

此类挂账若管理不严，易滋生廉政风险和管理漏洞：

1.审批流程不规范风险：内部员工因公务或特殊原因挂账，若缺乏严格的审批权限和程序，易导致挂账随意性大，甚至出现私费公报、超标准消费等问题。

2.长期拖欠风险：部分员工或关联单位挂账后，未能及时结算，长期挂账形成“三角债”，不仅占用资金，也可能因人员变动、单位改制等原因导致款项难以追回。

3.监督缺失风险：对内部挂账的账龄分析和催缴机制不健全，缺乏有效的内部监督，易形成管理盲区。

（四）其他特殊情况挂账风险

如纠纷患者挂账、科研教学项目挂账、合作单位挂账等，其风险点主要在于责任界定不清、合同条款不完善、结算依据不足等，可能导致挂账长期无法核销或形成损失。

（五）挂账风险产生的深层原因

除上述具体风险表现外，挂账风险的产生往往与医院内部管理体系密切相关，如：内部控制制度不健全或执行不到位；财务部门与临床、医保等业务部门沟通协作不畅；信息化系统对挂账流程的支撑不足，缺乏有效的预警和监控功能；财务人员风险意识薄弱，对挂账的审核把关不严等。

二、医院账务管理优化策略

针对上述识别的挂账风险，医院应从制度建设、流程优化、技术赋能、监督考核等多个维度入手，系统性地优化账务管理。

（一）健全内部控制体系，规范挂账审批流程

1.明确挂账范围与权限：制定详细的《医院挂账管理办法》，严格界定各类挂账的适用范围、审批权限和额度限制。例如，对于患者个人挂账，明确急诊抢救、特殊困难等可挂账的具体情形；对于医保挂账，严格遵循医保政策规定。

2.完善分级审批制度：根据挂账金额大小和性质，建立不同层级的审批流程。重大或特殊挂账事项需经医院管理层集体决策，确保挂账行为的合规性和审慎性。

3.强化合同管理：对于与外部单位的合作项目挂账，必须签订规范的合同协议，明确服务内容、收费标准、结算方式、付款期限及违约责任等，为后续账务处理和款项回收提供法律依据。

（二）强化源头管理，降低新增挂账风险

1.优化患者就医流程：在门诊和住院环节，加强费用告知和预缴款管理。对于病情稳定、预计费用较高的患者，引导其及时缴费。推广多种便捷支付方式，减少患者因支付不便导致的临时挂账。

2.加强医保政策学习与宣贯