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临床试验监查报告(CTA)模板

报告编号:CTA-[试验编号]-[中心编号]-[监查次数]-YYYYMMDD

试验项目名称:[例如:XX单抗注射液治疗中度至重度慢性斑块状银屑病的多中心、随机、双盲、安慰剂对照Ⅲ期临床试验]

试验编号:[例如:CTR2025XXXXXX]

监查中心:[例如:XX医院皮肤科(中心编号:03)]

监查类型:□首次监查□定期监查(第_次)□终止/关闭监查□专项监查(原因:__________)

监查时间:____年__月__日至____年__月__日

监查员:[姓名]联系方式:[电话/邮箱]

中心研究者:[姓名/职称]联系方式

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