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2025年综合类-心血管内科(医学高级)-诊断学基础历年真题摘选带答案(5套卷)

2025年综合类-心血管内科(医学高级)-诊断学基础历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】高血压患者收缩压持续≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，同时伴心脑肾损害表现，应诊断为哪一期高血压？

【选项】A.正常血压B.高血压前期C.高血压1级（单纯收缩期/舒张期）D.高血压2级（1-2级）

【参考答案】C

【详细解析】高血压分期依据血压水平和器官损害程度。高血压1级（单纯收缩期或舒张期）定义为血压≥140/90mmHg但未达高血压2级标准，且无器官损害。若合并心脑肾损害则属于高血压2级（1-2级），因此正确答案为C。

【题干2】急性左心衰竭患者突发严重呼吸困难、端坐呼吸、大汗，肺部湿啰音最早出现在哪个区域？

【选项】A.双肺底部B.心尖部C.支气管分布区D.胸骨后

【参考答案】A

【详细解析】急性左心衰竭时，肺淤血首先导致肺底部（下叶及基底段）静脉压升高，出现湿啰音。心尖部湿啰音多见于陈旧性心衰，支气管分布区啰音提示肺泡炎，胸骨后啰音与心包积液相关，故答案为A。

【题干3】心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高≥2mm，伴T波倒置，最可能的病理诊断是？

【选项】A.急性前壁心肌梗死B.急性广泛前壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.急性非ST段抬高型心肌梗死

【参考答案】B

【详细解析】急性广泛前壁心肌梗死累及左前降支近端，导致V1-V4导联ST段显著弓背抬高，T波倒置。单纯前壁心肌梗死仅累及V1-V3，下壁累及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，非ST段抬高型无动态ST-T改变，故答案为B。

【题干4】主动脉瓣狭窄患者静息心电图最常见的心律失常是？

【选项】A.房颤B.室性早搏C.窦性心动过缓D.短阵室速

【参考答案】A

【详细解析】主动脉瓣狭窄导致左心室压力负荷增加，左房扩大引发自律性增高，房颤发生率显著高于其他心律失常（占30%-40%）。室早多见于心肌缺血，窦缓多见于迷走神经张力增高，短阵室速提示严重心功能不全，故答案为A。

【题干5】诊断肺栓塞时，D-二聚体检测的敏感性和特异性如何？

【选项】A.敏感度高但特异性低B.敏感度低但特异性高C.敏感度和特异性均高D.敏感度和特异性均低

【参考答案】A

【详细解析】D-二聚体是血栓溶解的标志物，敏感度约95%，但特异性仅60%-70%，因许多非血栓性疾病（如感染、肿瘤）也会升高。单独检测需结合影像学（CTPA）和临床表现，故答案为A。

【题干6】肥厚型梗阻性心肌病的病理特征不包括？

【选项】A.心室肌肥厚B.左室流出道狭窄C.心内膜增厚D.心肌细胞核分裂象

【参考答案】D

【详细解析】梗阻性心肌病以左室游离壁非对称性肥厚、室间隔肥厚及左室流出道机械性梗阻为特征，心内膜增厚见于心肌病晚期。核分裂象提示肿瘤性增生，与肥厚型无关，故答案为D。

【题干7】高血压合并糖尿病患者的首选降压药物是？

【选项】A.氯沙坦B.噻嗪类利尿剂C.β受体阻滞剂D.阿替洛尔

【参考答案】A

【详细解析】ACEI类药物（如氯沙坦）可改善胰岛素抵抗、减少蛋白尿，对糖尿病合并高血压患者心血管保护作用明确，优于其他选项。噻嗪类可能加重血糖控制，β阻滞剂可能抑制糖代谢，故答案为A。

【题干8】急性心肌梗死24小时内出现的心律失常不包括？

【选项】A.房颤B.室性早搏C.短阵室速D.窦性心动过缓

【参考答案】D

【详细解析】急性心梗24小时内常见室早、室速甚至室颤（超急性期），房颤多见于陈旧性心梗或合并心衰。窦性心动过缓多见于迷走神经张力增高或电解质紊乱，与急性心梗直接关联小，故答案为D。

【题干9】限制性心肌病的心脏超声表现不包括？

【选项】A.左室舒张功能减退B.左室壁运动异常C.心脏体积缩小D.心脏搏动增强

【参考答案】D

【详细解析】限制性心肌病以左室充盈受限、室壁运动弥漫性减弱、心脏体积缩小为特征，超声显示E/A比值＞2，搏动增强见于扩张型心肌病，故答案为D。

【题干10】肥厚型心肌病猝死的主要机制是？

【选项】A.心室游离壁肌纤维断裂B.心内膜附壁血栓形成C.心脏破裂D.冠状动脉痉挛

【参考答案】A

【详细解析】肥厚型心肌病猝死多因左室游离壁肌纤维在运动负荷下断裂（如剧烈运动），导致心室压力骤降和电活动紊乱。附壁血栓多见于右室流出道狭窄，心脏破裂多见于扩张型心肌病，故答案为A。

【题干11】诊断高血压危象时，收缩压需满足？

【选项