郭巧胸段椎旁阻滞与胸科术后镇痛.pptxVIP

郭巧胸段椎旁阻滞与胸科术后镇痛第一页，共37页。

主要内容椎旁阻滞的定义和历史胸椎旁阻滞在镇痛中的地位胸椎旁阻滞解剖基础胸椎旁阻滞的适应症和禁忌症胸椎旁阻滞实施（体表定位、神经刺激器、超声）胸椎旁阻滞局麻药选择第二页，共37页。

什么是椎旁阻滞？椎旁阻滞：是将局麻药物注射在出椎间孔的脊神经附近(椎旁间隙)，从而阻滞该侧的运动、感觉和交感神经，达到同侧躯体麻醉效果的一种方法。部位：颈胸腰第三页，共37页。

第四页，共37页。

椎旁阻滞的历史第五页，共37页。

第六页，共37页。

主要内容椎旁阻滞的定义和历史胸椎旁阻滞在镇痛中的地位胸椎旁阻滞解剖基础胸椎旁阻滞的适应症和禁忌症胸椎旁阻滞实施（体表定位、神经刺激器、超声）胸椎旁阻滞局麻药选择第七页，共37页。

胸部手术术后镇痛的必要性第八页，共37页。

镇痛方式第九页，共37页。

胸段椎旁阻滞的解剖基础第十页，共37页。

第十一页，共37页。

主要内容椎旁阻滞的定义和历史胸椎旁阻滞在镇痛中的地位胸椎旁阻滞的适应症和禁忌症胸椎旁阻滞解剖基础胸椎旁阻滞实施（体表定位、神经刺激器、超声）胸椎旁阻滞局麻药选择第十二页，共37页。

适应症Breastcancersurgery（T2-T6)乳癌手术PlasticsurgerybreastproceduresChestwallprocedures(T3-T8)Abdominalwallprocedures(T6-T11)Herniorrhaphy（T7-T11)疝修补术第十三页，共37页。

PVBcanbeusedtoprovideanalgesiafor……Thoracotomy开胸术Thoracoscopy胸腔镜手术Cardiacsurgery心脏手术Openocholecystectomy开放胆囊切除术Opennephrectomy肾脏开放手术Openappendectomy阑尾开放手术第十四页，共37页。

禁忌症穿刺部位感染严重解剖结构异常局麻药过敏者第十五页，共37页。

主要内容椎旁阻滞的历史椎旁阻滞在多模式镇痛中的地位椎旁阻滞解剖基础椎旁阻滞实施（体表定位、神经刺激器、超声）椎旁阻滞局麻药选择椎旁阻滞的应用及循证第十六页，共37页。

椎旁阻滞穿刺技术第十七页，共37页。

体表定位PVB确认棘突节段，中线旁开2.5-3cm为穿刺点穿刺针为18G,垂直进针，碰到横突，向头端或者尾端调整方向继续进针大约1cm，低阻注射器感觉阻力消失回抽没有血液、脑脊液、气体，注射实验剂量局麻药多点阻滞优于单点阻滞，但风险相应增高第十八页，共37页。

体表定位PVB阻滞

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StevenB.Poter,ertal.AnesthAnalg,2013,117:280-281.第二十页，共37页。

神经刺激器引导PVB体表定位——中线旁开2-2.5厘米垂直进针，直到出现椎旁肌肉收缩继续进针，突破肋横突韧带，出现相应节段肋间肌收缩调整穿刺针，在电流0.4—0.6mA之间仍有肌肉收缩注射局麻药0.06ml/kg5分钟后测阻滞平面和范围第二十一页，共37页。

超声探头位置与成像第二十二页，共37页。

超声定位PVB实施5-10MHz探头，平行于棘突连线，外侧2.5-3cm，矢状面旁正中垂直切面，穿刺针突破CTL，注药观察胸膜推移和药物扩散AttilaBondár,etal.MedicalUltrasonography.2010;12(3):223-227第二十三页，共37页。

超声定位PVB实施第二十四页，共37页。

平面内法(InPlane)第二十五页，共37页。

椎旁神经阻滞超声影像第二十六页，共37页。

3D超声成像ManojKumarKarmakar,etal.AnesthAnalg2012;115:1246–50第二十七页，共37页。

PVB穿刺深度第二十八页，共37页。

连续椎旁神经阻滞cPVB对于术后镇痛非常有效椎旁间隙较小，一般置管2～4cm抗凝治疗病人仍可应用cPVB先注射药液（葡萄糖）可扩张间隙，便于导管置入神经刺激型导管电流在0.3～0.6mA之间仍有胸壁或上腹部肌肉收缩可确定位置超声下导管尖端位于CTL和壁层胸膜之间第二十九页，共37页。

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通过手术视野观察导管留置位置

ReiKobayashi,etal.Su