类风湿性关节炎2讲课文档.pptVIP

类风湿性关节炎;现代医学认为与以下因素有关：

1、感染：⑴奇异变形杆菌和结核分枝杆菌；⑵EB病毒

2、过敏：因本病的病理改变和血清病以及用异性蛋白在实验动物中所诱发的过敏状态相似。

3、内分泌失调：多发生于更年期女性，怀孕期间症状减轻，皮质类固醇能抑制本病活动，减轻症状。

4、家族遗传：统计发现部份患者有家族史。

5、免疫病理：作为IgG抗体的类风湿因子的发现，引起免疫病理大量研究。;致病抗原被T细胞所识别和T细胞的激活

T细胞增殖和B细胞的活化与增殖，滑膜新生血管形成，细胞因子产生

炎症反应开始与进行，大量炎症细胞向滑膜组织聚集，形成明显的滑膜炎症，细胞因子大量产生，放大炎症反应

滑膜炎症反应加剧，血管翳形成并侵入软骨；软骨细胞被激活，血管翳细胞及软骨细胞释放蛋白酶，破坏软骨

软骨下骨组织侵蚀，关节结构破坏；纤维组织修复与组织破坏过程同时进行;病理;

（二）肌腱韧带和滑囊病变：和关节滑膜炎类似，晚期引起肌腱粘连和断裂。

（三）皮下结节：约20%病人可发生。

（四）血管炎：多见于RF阳性病人。

（五）其他改变：与皮下结节相似的病变可发生在眼和心肺。;

1、早期的全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、纳呆、消瘦、贫血。

2、常见的局部症状：关节疼痛、肿胀、功能障碍、晨僵等。

3、常见的体征：受累关节红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称性、多发性，手、腕、膝、踝、肘、趾依次受累；典型畸形为腕尺偏畸形，逐步呈外翻畸形。;临床表现;关节痛与压痛;关节表现 ;关节肿;关节畸形;特殊关节受累的表现;关节外表现;类风湿血管炎;肺受累;早期见周围软组织肿胀，骨质疏松，关节间隙因积液而增宽，关节软骨下有囊腔形成。

晚期关节软骨面完全破坏后，关节呈骨性强直于畸形位置。

;早期可见关节周围软组织肿胀；骨质疏松，严重骨质疏松者的骨骼呈炭画样轮廓。

关节间隙早期因积液而增宽；以后软骨面边缘骨质腐蚀，关节软骨下有囊腔形成，手足小骨及尺、桡骨远端可见到骨膜反应性新生骨形成，关节间隙因软骨面破坏而变狭窄。但手足小关节、肩锁关节等，因关节的破坏???骨端骨质被吸收，可见关节间隙增宽。

骨盆和椎体的重度骨质疏松，可见到变形性改变；如三角形骨盆、髋臼内陷、椎体压缩和双凹样(鱼尾形)椎体。

由于关节严重破坏和肌肉痉挛，可见关节脱位、半脱位和各种畸形(如腕下垂、膝屈曲挛缩、掌指关节尺偏，手指的鹅颈．扣眼及前足的拇外翻、爪形趾等)。

晚期，关节软骨面完全破坏、消失后．关节即纤维或骨性强直于畸形位置。;关节X线分期：

Ⅰ期关节端骨质疏松

Ⅱ期关节间隙变窄

Ⅲ期关节面出现虫蚀样破坏性改变

Ⅳ期晚期出现关节半脱位和强直;第十九页，共45页。;第二十页，共45页。;强直性脊柱炎;第二十二页，共45页。;定义;遗传特点及其发病率;病理;临床表现;;关节外表现

全身症状：不严重

急性前葡萄膜炎或虹膜炎：AS中的发生率为4%~33%，常单侧发病

心血管表现：少见，包括上行性主动脉炎、主动脉瓣膜下纤维化、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣脱垂等

4.肺部表现：病程20年以上，多为上肺纤维化和大疱样变，可见胸锁关节狭窄、融合，肋骨和椎体融合

5.神经、肌肉表现：易骨折，自发环枢椎前脱位，马尾综合征，下肢神经症状;;X线表现;病变侵蚀椎体前缘上、下角发生骨炎引起骨破坏，使椎体前面的凹面变平直呈“方椎”。

关节突关节面不整齐、骨质硬化、关节间隙消失、最终呈骨性强直。炎症引起纤维环及前纵韧带深层的骨化，出现平行脊柱的韧带骨赘，形成“竹节状脊柱”。

晚期，骨突关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带均可骨化。广泛的骨化使脊柱强直，但其强度下降，轻微外伤即可导致骨折。

骨折不易愈合而形成“假关节”。;脊柱的竹节样改变;X线表现：具有诊断意义，应常规摄骨盆正位片。AS均有骶髂关节炎，且分为5级。重症可有脊柱“竹节样”变。

X线骶髂关节炎分级;髋关节是最常受累的周围关节，多双侧对称，表现为关节间隙变窄、关节面侵蚀、关节面下囊变、反应性骨硬化、髋臼和股骨头关节面外缘骨赘及骨性强直。其他周围关节少有X线改变;退行性骨关节病;退行性骨关节病也称骨性关节炎，是以关节软骨退变、关节面和其边缘骨质增生为特征的一组非炎症性病变。

本病分原发性和继发性两类。

原发性者多见，原因不明，多见于40岁以上的成人，以承重大关节较常受累。

继发于炎症和外伤等，任何关节，任何年龄均可发生。;病变主要是关节软骨退行性变，软骨水含量减少、表层侵蚀或磨损变薄甚至剥脱以至关节面骨皮质裸露，关节面下骨质增生硬化，关节软骨下可发生囊变。

剥脱的关节软骨可形成关节内游离体；关节边缘关节囊、韧带和肌