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玻璃体病变治疗规范

一、概述

玻璃体病变是眼科常见的疾病，其治疗需遵循科学规范，以改善患者视力、预防并发症。本规范旨在明确玻璃体病变的诊断标准、治疗原则、常用方法及术后管理，确保医疗质量与安全。

二、诊断与评估

（一）病史采集

1.了解患者年龄、职业及眼部症状（如飞蚊症、闪光感、视力下降等）。

2.询问既往眼病史、全身病史及用药情况。

（二）眼科检查

1.视力检查：采用标准视力表评估视力变化。

2.裂隙灯检查：观察角膜、晶状体及眼前段情况。

3.眼底检查：

-直接检眼镜或间接检眼镜检查玻璃体及视网膜形态。

-眼底照相记录病变特征。

4.光学相干断层扫描（OCT）：

-分辨率可达5-10μm，用于检测玻璃体后脱离（PVD）、黄斑裂孔等病变。

-示例数据：PVD分级（I-IV级）。

5.超声检查：适用于屈光介质混浊时，评估玻璃体及视网膜结构。

三、治疗原则

（一）非手术治疗

1.观察随访：适用于早期、无症状或进展缓慢的病变（如轻微飞蚊症）。

2.药物治疗：

-针对糖尿病视网膜病变者，可使用抗VEGF药物（如阿柏球单抗）注射。

-示例：每月1次注射，连续3-4次。

（二）手术治疗

1.玻璃体切除术（Vitrectomy）：

-适应症：PVD伴黄斑裂孔、糖尿病玻璃体黄斑病变（PDR）、外伤性玻璃体出血等。

-手术步骤：

(1)建立眼内切口，切除混浊玻璃体。

(2)必要时清除血凝块或切除增殖性玻璃体膜。

(3)黄斑裂孔需联合内界膜剥除术。

2.眼内填充：

-注入硅油或气体，促进视网膜复位。

-硅油维持时间：6-12个月。

四、术后管理

（一）并发症预防

1.感染控制：术后使用抗生素眼药水（如妥布霉素地塞米松）。

2.出血管理：观察眼压及视力变化，必要时再次手术。

（二）康复指导

1.休息与活动：术后早期避免剧烈运动，黄斑裂孔患者需卧床头高位（如30°）。

2.定期复查：术后1个月、3个月及6个月复查OCT及眼底。

五、注意事项

1.治疗方案需个体化，结合病变类型及患者全身状况。

2.高危人群（如糖尿病患者）需加强随访，早期干预。

3.手术风险需充分告知患者，包括感染、出血、高眼压等。

一、概述

玻璃体病变是发生在眼球内部玻璃体腔的疾病，其病理变化可能累及视网膜，严重影响患者视力功能。常见的玻璃体病变包括玻璃体后脱离（PVD）、玻璃体出血、糖尿病性玻璃体视网膜病变（PDR）、黄斑前膜（PM）、黄斑裂孔（MH）以及视网膜裂孔等。这些病变的发生发展与年龄增长、糖尿病、高度近视、眼外伤、视网膜血管性疾病等多种因素相关。本规范旨在为临床医生提供一套系统化、标准化的诊疗流程，以确保玻璃体病变患者能够得到及时、准确、有效的治疗，最大限度地恢复或维持其视力水平，并减少术后并发症的发生。规范的执行有助于提高医疗服务的同质性，改善患者的就医体验和治疗效果。

二、诊断与评估

（一）病史采集

1.症状询问：详细询问患者自觉症状，是诊断的重要线索。

(1)飞蚊症：描述飞蚊的性质（如蚊虫、蜘蛛网、尘点）、数量变化、移动方式（随眼球转动或静止）及出现时间。需区分生理性飞蚊（通常数量稳定、形态简单、多年无变化）和病理性飞蚊（数量突然增多、形态多变、伴闪光感）。

(2)闪光感：描述闪光的位置（周边或中央）、强度、持续时间（是否随眼球转动而出现和消失）。闪光感通常提示玻璃体与视网膜发生牵拉。

(3)视力下降：询问视力下降的程度、发生速度（突然或逐渐）、是否伴有视物变形。

(4)视物变形：描述看直线（如门框、表格线）是否弯曲、看物体是否变大或变小。

(5)其他症状：如眼痛、眼红、恶心呕吐（可能提示视网膜裂孔导致脉络膜脱离或玻璃体出血刺激）。

2.既往史与全身史：

(1)眼科病史：有无白内障、青光眼、葡萄膜炎、视网膜脱离等病史。

(2)全身性疾病史：重点询问糖尿病、高血压、外伤史、凝血功能障碍病史等。

(3)用药史：特别是抗凝药物、激素类药物的使用情况。

（二）眼科检查

1.视力检查：

(1)使用标准对数视力表或Snellen视力表，分别检查双眼远、近视力。

(2)记录矫正视力（使用最佳屈光度数后的视力），评估视功能损害程度。

2.裂隙灯显微镜检查：

(1)详细检查角膜、结膜、虹膜、晶状体及玻璃体前界面的情况。

(2)注意有无角膜混浊、晶状体混浊、前房闪光（提示出血或炎症）、玻璃体前界膜增厚或炎性细胞附着等。

3.眼底检查：

(1)直接检眼镜：适用于眼底较红润、屈光介质轻度混浊的情况，可初步观察视网膜中央动脉搏动、视盘形态、视网膜血管情况及有无出血、渗出、脱离等。

(2)间接检眼镜：配合巩膜压迫眼罩使用，适用于检查周边视网膜。能更清晰地观察视网膜全貌，特别是视网膜后极部、周边部