催产素使用与观察1.pptxVIP

催产素使用与观察1第一页，共26页。

病史介绍罗XX女26岁住院号32840诊断：孕1产0宫内妊娠40+6周单活胎LOA妊娠状态病史：2014-3-16因停经40+6周，要求入院监护本院产检，孕检期间无不适专科检查：腹部膨隆，未扪及宫缩，宫高35cm,腹围98cm，胎位LOA，骨盆外测量：24-28-19-9cm。B超提示：胎位LOA。胎儿脊柱可见。BPD91mm，HC307mm，AC348mm，FL73mm。羊水暗区56mm，羊水指数136mm检查：宫口未开，胎膜未破，先露-3，宫颈评3分。第二页，共26页。

病史介绍2014-3-17孕41周入产房行OCT了解胎盘储备功能OCT阴性第三页，共26页。

学习目标催产素催产素的应用催产素的禁忌症催产素的临产应用第四页，共26页。

催产素的来源催产素是脑垂体后叶的一种多肽激素，是丘脑下部的视上核及室旁核的神经元细胞合成，分泌后沿丘脑下部垂体的神经束到垂体后叶，储存与该处神经末梢内，然后释放入血循环。第五页，共26页。

缩宫素的药理作用1.兴奋子宫缩宫素是一个含有二硫键的9肽，由下丘脑视上核室旁核神经元合成，目前临床应用的缩宫素主要是人工合成或从猪、牛垂体后叶素中提取。主要药理作用为通过作用于人体子宫平滑肌细胞膜上的特异性缩宫素受体使缩宫素受体与G蛋白藕联，激活磷脂酶C（PLC），促进磷酸肌醇的生成，增加胞质中的Ga离子浓度，使子宫平滑肌收缩增强产生作用。2.促进排乳缩宫素能使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩促进排乳。3.大剂量缩宫素还能短暂松弛血管平滑肌，引起血压下降，并有抗利尿作用。第六页，共26页。

影响缩宫素作用的因素(一)妊娠月份的大小子宫肌细胞膜上所含缩宫素受体的多少随妊娠月份的增大而递增,妊娠早期\中期子宫肌细胞膜上缩宫素受体含量较少,对缩宫素敏感性较低,妊娠晚期子宫肌细胞膜上的缩宫素受体含量最多,对缩宫素最敏感这也是缩宫素一般不用于早、中期引产而只用于晚期引产的主要原因第七页，共26页。

影响缩宫素作用的因素(二)体内雌孕激素水平的高低孕激素水平越高子宫对缩宫素的敏感性越低,雌激素水平越高子宫对缩宫素的敏感性越高.在治疗宫缩乏力应用缩宫素疗效不佳时加用雌激素就是这个道理孕早期孕激素水平高而雌激素水平低,对体内自身分泌的缩宫素不敏感,有利于保胎.孕晚期孕激素下降,雌激素水平上升,对自身分泌的缩宫素更加敏感而利于足月时发动宫缩临产第八页，共26页。

影响缩宫素作用的因素(三)孕产妇自身体内所含Gａ离子浓度的高低前面讲缩宫素的药理作用时讲过缩宫素是通过增加Ｇａ离子浓度而增强子宫肌肉的收缩作用的，所以体内缺钙的孕妇不容易自动临产也对缩宫素不太敏感在治疗产后子宫收缩乏力用缩宫素疗效不佳时应用钙剂也是这个原理第九页，共26页。

催产素的使用：用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血；了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）；滴鼻可促使排乳。第十页，共26页。

使用催产素的禁忌症横位；明显头盆不称；严重妊娠高血压疾病；瘢痕子宫；宫内感染；子宫体过度伸张（如多胎、羊水过多、巨大儿等）；宫缩过强；胎儿宫内窘迫；胎盘功能低下；严重心肺功能不全；产前出血（前置胎盘、胎盘早剥等）第十一页，共26页。

催产素的临床应用第十二页，共26页。

OCT的相关要求（一）OCT前准备1、充分知情告知，使患者了解OCT结果阴性、阳性、可疑相应的医疗处置措施，对OCT中转剖宫产手术有一定心理准备。2、签署《缩宫素激惹试验知情同意书》。3、医师开出医嘱：1）记事：送产房行OCT；2）生理盐水500ml+2.5u缩宫素注射液静滴，产房（番禺）执行。护士核对后10:00前送入产房。15：00后不再行OCT。4、产妇行OCT前进行NST，阴道检查行宫颈评分。第十三页，共26页。

Bishop宫颈评分宫颈0123扩张（cm）01~23~45~6消失0~3040~5060~7080~100先露-3-2-1或0+1或+2质地硬中软位置后中前