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医院重大事项报告制度(新)

一、总则

为加强医院管理，规范医院重大事项报告工作，确保医院各项工作安全、有序、高效运行，及时、准确、全面地掌握医院重大事项动态，有效应对各类突发情况，保障医院及患者的合法权益，根据国家相关法律法规、卫生行政主管部门的要求以及医院实际情况，特制定本重大事项报告制度。

二、报告范围

1.医疗质量与安全事件

（1）严重医疗差错和医疗事故：如手术部位错误、输血错误、用药错误导致患者出现严重不良后果等。

（2）医院感染暴发事件：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

（3）医疗纠纷引发的严重事件：如患者或家属采取过激行为，围攻医院、殴打医护人员，严重影响医院正常医疗秩序的情况。

2.突发公共卫生事件

（1）重大传染病疫情：如新型冠状病毒肺炎、禽流感、手足口病等突发传染病的大规模传播。

（2）群体性不明原因疾病：在一定时间内，某个相对集中的区域内同时或者相继出现多个临床表现基本相似患者，又暂时不能明确诊断的疾病。

（3）重大食物和职业中毒事件：如集体食物中毒、职业性化学中毒等，涉及人数较多或中毒程度较重的情况。

3.医院运营管理重大事项

（1）重大经济决策：如医院大型设备采购（单价超过一定金额）、重大基建项目投资、重大资产处置等。

（2）重要人事变动：医院高层管理人员（如院长、副院长等）的任免、调动，关键科室负责人的更换等。

（3）重大合同签订：涉及金额较大、对医院运营有重要影响的合同，如医疗合作协议、药品采购合同等。

4.安全与后勤保障事件

（1）火灾、爆炸等重大安全事故：造成人员伤亡或重大财产损失的情况。

（2）水、电、气等能源供应中断事件：影响医院正常医疗工作开展的长时间中断情况。

（3）医疗设备重大故障：关键医疗设备（如CT、MRI等）出现严重故障，短期内无法修复，影响医疗服务提供的情况。

5.其他重大事项

（1）涉及医院的重大法律诉讼案件：如医疗损害赔偿诉讼、合同纠纷诉讼等。

（2）上级部门交办的重要任务进展情况及出现的问题。

（3）可能对医院声誉造成重大影响的其他事件，如媒体负面报道等。

三、报告主体与责任

1.科室负责人

科室负责人是本科室重大事项报告的第一责任人。负责及时、准确地掌握本科室发生的各类重大事项情况，并按照规定的程序和时限向医院相关部门报告。在报告前，应组织科室人员对事件进行初步评估和处理，采取必要的应急措施，防止事件进一步恶化。

2.职能部门负责人

各职能部门负责人负责接收和处理相关科室报告的重大事项。对涉及本部门职责范围内的重大事项，应及时进行调查、分析和处理，并将处理情况及时反馈给报告科室。对于超出本部门职责范围或需要多部门协同处理的重大事项，应及时向医院领导报告，并协调相关部门共同开展工作。

3.医院领导

医院领导班子成员对医院重大事项报告工作负总责。负责全面掌握医院重大事项的总体情况，做出重大决策和部署。对于涉及医院全局的重大事项，应及时向上级主管部门报告，并按照上级指示进行处理。

四、报告程序

1.紧急报告

（1）当发生重大突发公共卫生事件、严重医疗差错和医疗事故、医疗纠纷引发的严重事件、火灾、爆炸等紧急情况时，现场人员应立即向科室负责人报告。科室负责人在接到报告后，应在5分钟内电话向医院总值班报告，同时组织科室人员进行应急处理。

（2）医院总值班在接到报告后，应立即向医院分管领导报告，并根据领导指示协调相关部门和人员进行应急处置。对于特别重大的紧急事件，医院分管领导应在10分钟内向医院主要领导报告，并在30分钟内向当地卫生行政主管部门报告。

2.常规报告

（1）对于不属于紧急情况的重大事项，科室负责人应在事件发生后24小时内以书面形式向相关职能部门报告。报告内容应包括事件发生的时间、地点、经过、目前状况、初步原因分析及已采取的措施等。

（2）职能部门在接到科室报告后，应在48小时内进行调查核实，并将调查结果和处理建议以书面形式向医院领导报告。医院领导根据报告情况做出决策，并督促相关部门和科室落实处理措施。

3.后续报告

（1）对于重大事项的处理进展情况，报告主体应及时进行后续报告。在事件处理过程中，如出现新的情况或问题，应随时报告。

（2）事件处理结束后，报告主体应在3个工作日内提交事件处理总结报告，包括事件的最终处理结果、经验教训、改进措施等。

五、报告内容要求

1.准确性

报告内容应真实、准确，数据可靠，不得虚报、瞒报、漏报。对于事件的描述应客观、清晰，避免使用模糊或夸大的语言。

2.完整性

报告应涵盖事件的各个方面，包括事件的发生背景、经过、现状、影响、原因分析、已采取的措施及下一步计划等。对于涉及人员伤亡、财产损失等情况，应详细说明具体数字和相关情况。

3.时效性

报告应及时、迅速，确保上级部门能够