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第1篇
第一章总则
第一条为加强病案管理，确保病案资料的真实性、完整性和安全性，提高医疗服务质量，保障医疗安全，根据《中华人民共和国档案法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合本单位的实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于本单位的病案管理工作，包括病案收集、整理、归档、保管、利用、销毁等各个环节。
第三条病案管理应遵循以下原则：
（一）依法管理原则：严格按照国家法律法规和政策规定进行病案管理。
（二）真实性原则：病案资料必须真实、准确、完整地反映患者的病情、治疗过程和医疗行为。
（三）完整性原则：病案资料应包括患者的全部医疗信息，不得遗漏。
（四）安全性原则：确保病案资料的安全，防止泄露、丢失和损毁。
（五）便捷性原则：提高病案资料的查询和利用效率。
第二章病案收集
第四条病案收集应包括以下内容：
（一）住院病历：包括入院记录、病程记录、检查检验报告、治疗记录、护理记录、出院记录等。
（二）门诊病历：包括门诊病历首页、检查检验报告、治疗记录、诊断证明等。
（三）其他相关资料：如医学影像资料、病理资料、手术记录等。
第五条病案收集应遵循以下要求：
（一）及时性：病案资料应在患者出院或诊疗结束后及时收集。
（二）完整性：收集的病案资料应齐全，不得遗漏。
（三）准确性：收集的病案资料应准确无误。
第三章病案整理
第六条病案整理应按照以下程序进行：
（一）审查：对收集到的病案资料进行审查，确保其真实性和完整性。
（二）分类：根据病案资料的性质和内容进行分类整理。
（三）编码：对病案资料进行编码，便于查询和管理。
（四）装订：将整理好的病案资料装订成册。
第七条病案整理应遵循以下要求：
（一）规范性：病案整理应符合国家有关规范和标准。
（二）准确性：病案整理应准确无误，不得有错别字、漏字、涂改等现象。
（三）整洁性：病案整理应保持整洁，便于查阅。
第四章病案归档
第八条病案归档应按照以下程序进行：
（一）审查：对整理好的病案资料进行审查，确保其真实性和完整性。
（二）分类：根据病案资料的性质和内容进行分类归档。
（三）编号：对归档的病案资料进行编号，便于查询和管理。
（四）登记：对归档的病案资料进行登记，建立病案档案。
第九条病案归档应遵循以下要求：
（一）及时性：病案资料应在整理完成后及时归档。
（二）准确性：病案归档应准确无误，不得有错别字、漏字、涂改等现象。
（三）安全性：确保病案档案的安全，防止泄露、丢失和损毁。
第五章病案保管
第十条病案保管应遵循以下要求：
（一）安全性：病案档案应存放在安全、干燥、防潮、防尘、防虫蛀、防鼠咬的专用库房。
（二）规范性：病案档案的存放应按照分类、编号、日期等要求进行。
（三）保密性：病案档案的查阅和使用应严格保密，防止泄露患者隐私。
第十一条病案档案的保管期限应按照国家档案管理规定执行。
第六章病案利用
第十二条病案资料应在确保患者隐私的前提下，按照以下要求进行利用：
（一）查阅：病案资料应在患者或其法定代理人同意的情况下进行查阅。
（二）复制：病案资料应在患者或其法定代理人同意的情况下进行复制。
（三）查询：病案资料应在患者或其法定代理人同意的情况下进行查询。
第十三条病案利用应遵循以下要求：
（一）合法性：病案利用应符合国家法律法规和政策规定。
（二）安全性：病案利用应确保患者隐私和医疗安全。
（三）便捷性：提高病案资料的查询和利用效率。
第七章病案销毁
第十四条病案销毁应按照以下程序进行：
（一）审查：对拟销毁的病案资料进行审查，确保其真实性和完整性。
（二）登记：对拟销毁的病案资料进行登记，建立销毁清单。
（三）销毁：按照国家档案管理规定，对病案资料进行销毁。
第十五条病案销毁应遵循以下要求：
（一）合法性：病案销毁应符合国家法律法规和政策规定。
（二）安全性：病案销毁应确保患者隐私和医疗安全。
（三）规范性：病案销毁应按照规范程序进行。
第八章附则
第十六条本制度由本单位病案管理部门负责解释。
第十七条本制度自发布之日起施行。
（注：本制度为示例性文本，具体内容可根据实际情况进行调整。）
第2篇
第一章总则
第一条为加强病案管理，提高病案质量，保障医疗安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法律法规，结合本单位的实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于本单位的门诊、住院、急诊等所有医疗业务环节的病案管理。
第三条病案管理应遵循以下原则：
1.科学管理，规范操作；
2.安全保密，确保病案完整；
3.便于查阅，提高工作效率；
4.依法使用，保障患者权益。
第二章病案收集与整理
第四条病案收集
1.门诊病案：医生在诊疗过程中应详细记录患者的病情、诊断、治疗、用药等信息，并在患者离
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