闵丽华产科危急重症患者护理.pptxVIP

闵丽华产科危急重症患者护理;2010年世界卫生组织;;2011年我国卫生事业发展统计公报;死因分析;妊娠期高血压疾病;妊娠期高血压疾病;妊娠期高血压疾病;妊娠期高血压疾病;妊娠期高血压疾病;分类及临床表现;临床表现三大症状

1.高血压;2.蛋白尿在妊娠期出现蛋白尿，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥3g/L或尿蛋白定性≥（+）定义为蛋白尿。;3.水肿最初表现体重异常增加，每周增重超过0.5kg，无明显水肿。积液过多导致可见水肿。

;妊娠期高血压疾病（诊断）;5.子痫发作典型表现子痫分产前子痫、产时子痫、

产后子痫，以产前子痫多见。

抽搐发展迅速，先出现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动，持续约1～2min。抽搐时面色青紫、意识丧失，无呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢复，重者可陷入昏迷。;妊娠期高血压疾病（诊断）;妊娠期高血压疾病（诊断）;治疗目的：

控制病情

延长孕周

确保母儿安全;治疗基本原则：

休息、镇静、解痉、有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。根据病情轻重分类，进行个体化治疗。;处理要点

1.妊娠期高血压可门诊治疗。保证休息，调节饮食，增加产前检查次数，密切监测母儿状态，必要时给予镇静剂如安定，酌情降压治疗，防止病情发展。;2.子痫前期应住院治疗。

治疗原则为镇静、解痉、有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。

;3.子痫应住院治疗。

控制抽搐，病情稳定后终止妊娠;一般治疗

地点：妊娠期高血压患者可在家或住院治疗，轻度子痫前期应住院评估决定是否院内治疗，重度子痫前期及子痫患者应住院治疗。

休息和饮食：应注意休息，并取侧卧位。但子痫前期患者住院期间不建议绝对卧床休息。保证充足的蛋白质和热量。但不建议限制食盐摄入。3.镇静：为保证充足睡眠，必要时可睡前口服安定2.5～5mg。;解痉;用法：

（1）控制子痫：静脉用药：负荷剂量硫酸镁2.5～5g，溶于10%GS20ml静推(15～20分钟)，或者5%GS100ml快速静滴，继而1??2g/小时静滴维持。或者夜间睡眠前停用静脉给药，改为肌肉注射，用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部肌内注射。24小时硫酸镁总量25～30g。

(2)预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后）：负荷和维持剂量同控制子痫处理。用药时间长短根据病情需要掌握，一般每天静滴6～12小时，24小时总量不超过25g。用药期间每日评估病情变化，决定是否继续用药。;使用硫酸镁的注意事项

硫酸镁使用不当易引起中毒

首先表现为膝反射消失

继之可出现全身肌张力减退及呼吸抑制

严重者心跳骤停;

因此用药过程中应注意;

③用药前及用药过程中应监测以下指标：

膝腱反射必须存在；

呼吸不少于16次/分钟；

尿量≧17ml/小时或400ml/24小时。

发现中毒症状应立即停药，并按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml解毒。

;硫酸镁毒副作用;硫酸镁;

镇静;降压

收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg的高血压孕妇应降压治疗；

收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的高血压患者可使用降压治疗。

?目标血压：孕妇无并发脏器功能损伤，收缩压应控制在130-155mmHg，舒张压应控制在80-105mmHg；

孕妇并发脏器功能损伤，则收缩压应控制在130-139mmHg，舒张压应控制在80-89mmHg。

降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注。;降压

1.拉贝洛尔：a、β肾上腺素能受体阻滞剂。

口服、静滴

2.硝苯地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。

;降压;降压;降压;适时终止妊娠经治疗后适时终止妊娠是解决根本问题的重要措施。

终止妊娠是治疗妊高征最有效的方法，不管使用什么药物，患者的病情都会有反弹。但是一旦终止妊娠，胎儿和胎盘被取出后，患者的血压下降，症状改善。

;终止妊娠时机：

（1）妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至孕37周以后

（2）重度子痫前期患者：

?小于孕26周的经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。

?孕26～28周根据母胎情况及当地围生期母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。

?孕28～34周，如病情不稳定，经积极治疗24～48小时病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产