癌痛规范化治疗.pptxVIP

1癌痛的规范化治疗

内容

在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬癌痛的流行病学1.EPICSurvey2.ChinMedSci,2001,16(3):175-178.EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究WHO——全世界每年新发癌症患者1000多万，癌症疼痛人数达500多万,癌痛发生率约50%01EPIC——31%的病人因疼痛去医院诊治；癌症患者中73%有疼痛症状，其中94%有中重度疼痛。多于50%的患者正处于疼痛中，=每日一次102我国——每年新发癌症患者180多万，癌症疼痛人数100多万。卫生部1997年全国范围癌痛现状调查结果显示，癌痛发生率为61.6%203

癌痛对患者的影响是恶性循环食欲不振，营养不良，睡眠障碍?消瘦工作能力下降或丧失?活动能力下降免疫力低下，易感?疾病进展药物的依赖感，对家人过度依赖?丧失尊严疼痛导致焦虑等负性情绪?痛域下降疼痛常导致对肿瘤的过度医疗?浪费医疗资源向亲友、环境“辐射”痛苦。。。以上又加重了患者的疼痛感受——恶性循环！身心

患者的困惑和医生的误区

共同导致了癌痛的控制不佳EPIC调查结果(n=573)413337715153020406080家庭自杀难耐不关注疼痛的治疗逃避考虑疼痛不愿花钱治疗疼痛癌痛患者%“春天行动”调查结果患者的困惑医生的误区

内容

癌痛治疗：阿片类药物使用的几大误区阿片类药物不能用于治疗神经病理性疼痛肺癌疼痛病人不能使用阿片类药物非阿片类比阿片类药物安全疼痛难忍才治疗患者要求增加阿片剂量即表明其产生耐受性或成瘾长期使用阿片类镇痛药易产生成瘾性使用阿片类药止痛治疗就是给予“判死刑“止痛治疗能使疼痛减轻即可只有晚期癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类镇痛药一种阿片类止痛效果不好，首先考虑换药

我国癌痛规范化治疗工作

——癌痛规范化示范治疗病房(GPM)主办：卫生部医政司承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)协办：萌蒂(中国)制药有限公司

癌痛规范化示范病房的标准卫生部办公厅文件.卫办医政发[2011]161号

内容

正确认识阿片类药物的使用，规范化治疗癌痛有效控制癌痛，合理选择药物是关键！

NCCN指南：合理选择阿片类药物最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴随疾病美国常用阿片类药物 阿片类药物转换： 镇痛和副作用之间更好的平衡不推荐用于癌症的药物若副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物口服和肠外途径给药之间转换时，必须考虑相对效能，以免造成过量或剂量不足吗啡羟考酮氢吗啡酮芬太尼丙氧氨酚哌替啶混合激动-拮抗剂部分激动剂安慰剂

GPM——阿片类镇痛药物的使用方法卫生部办公厅文件.卫办医政发[2011]161号目前临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物长期维持用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收给药，合并临时皮下注射，必要时可自控镇痛给药

2000年到2003年，美国的毒品控制中心收到了250,000个电话，都是关于对乙酰氨基酚中毒的事件2003年，780,324例药物相关中毒事件发生在19岁以下的未成年人中其中66,224例（8.5%）是由对乙酰氨基酚引起的在我国，对乙酰氨基酚做为非处方药也几近“滥用”状况为什么NCCN不推荐对乙酰氨基酚？

BanIsAdvisedon2TopPillsforPainReliefADELPHI,Md.—AfederaladvisorypanelvotednarrowlyonTuesdaytorecommendabanonPercocetandVicodin,twoofthemostpopularprescriptionpainkillersintheworld,becauseoftheireffectsontheliver.官方会议提出：泰勒宁（羟考酮+对乙酰氨基酚）和维柯丁（氢可酮+乙酰氨基酚），这两种常用的止痛药，由于他们对肝脏的损害，建议禁用ByGARDINERHARRISPublished:June30,2009对乙酰氨基酚可以导致肝损害，

不适用于癌症患者常因化疗、放疗造成药物性或放射性肝损伤；肝脏血流丰富，是不少肿瘤(如结直肠癌、胃癌、肺癌、乳腺癌等)转移灶的寄居地，尤应警惕虽无影像学证据