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中药灌肠疗法操作规程标准化

一、概述

中药灌肠疗法，系指将中药药液经肛门灌入直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗疾病目的的一种外治方法。该疗法历史悠久，在临床各科均有应用，尤其对于某些肠道疾病、盆腔疾病及部分全身性疾病具有独特疗效。为确保临床疗效，保障医疗安全，规范操作行为，特制定本标准化操作规程。本规程旨在为临床医护人员提供清晰、可操作的指引，促进中药灌肠疗法的规范化应用。

二、适应症与禁忌症

(一)适应症

根据临床实践，中药灌肠疗法适用于多种病症，常见者如：

1.肠道疾病：如慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、肠易激综合征、便秘等。

2.盆腔疾病：如慢性盆腔炎、盆腔积液、子宫内膜异位症等。

3.部分感染性疾病：如高热不退（辨证属里热实证者）、某些泌尿系统感染等。

4.其他：如肾功能不全（可作为辅助治疗手段）、前列腺炎等。具体应用需依据中医辨证论治原则，结合患者具体病情而定。

(二)禁忌症

凡属下列情况者，应禁用或慎用：

1.严重肛门直肠疾病：如肛周脓肿、肛裂活动期、严重痔核嵌顿、直肠肿瘤等。

2.消化道出血或怀疑有肠穿孔风险者。

3.急腹症（如肠梗阻、肠套叠等）未明确诊断前。

4.严重心脑血管疾病、重度贫血、极度虚弱及妊娠妇女（尤其妊娠早期及晚期）。

5.对灌肠药物过敏者。

6.精神障碍或不合作者，无法配合操作及保留药液者。

三、操作前准备

(一)环境准备

1.操作环境应安静、整洁、私密，温湿度适宜，避免强光及噪音干扰。

2.必要时关闭门窗，遮挡屏风，保护患者隐私。

(二)用物准备

1.治疗盘：内备无菌灌肠包（或一次性灌肠袋/灌肠筒、肛管）、弯盘、止血钳、纱布、治疗巾、橡胶单。

2.药物：根据医嘱配制的中药汤剂，温度一般以38℃-40℃为宜（具体温度可根据病情及患者耐受度适当调整，寒证可稍温，热证可略凉，但均不宜过烫或过冷，以免刺激肠道）。药液量需根据患者年龄、病情及耐受程度而定，成人一般为100-200ml，小儿酌减，保留灌肠药液量宜少，清洁灌肠量可适当增加。

3.润滑剂：常用液体石蜡、甘油或医用凡士林。

4.其他：温度计（测药液温度）、卫生纸、便盆、手套、口罩、必要时备屏风。

(三)患者准备

1.评估：操作者应首先评估患者病情、意识状态、排便情况、肛门皮肤及黏膜状况，有无灌肠禁忌症，对治疗的认知度及配合程度。

2.解释：向患者详细解释灌肠的目的、方法、过程、可能出现的感受及配合要点，消除其紧张、恐惧心理，取得患者同意与合作。

3.体位准备：嘱患者操作前排空大小便（便秘患者如需清洁肠道，可先进行清洁灌肠或嘱其排便），以利于药液保留和吸收。

(四)操作者准备

1.操作者应衣帽整洁，洗手，戴口罩、无菌手套。

2.核对医嘱：仔细核对患者信息、药物名称、浓度、剂量、用法及灌肠时间。

四、操作步骤

(一)体位摆放

协助患者取舒适体位，根据病变部位及治疗需要选择：

1.左侧卧位：患者左侧卧，右腿屈膝向前，左腿伸直，臀部移至床边，暴露肛门。此为最常用体位，适用于一般灌肠。

2.右侧卧位：适用于病变在乙状结肠、降结肠右侧或需重点作用于右侧结肠者。

3.俯卧位或膝胸位：特殊情况时选用，需根据医嘱及患者耐受情况决定。

在患者臀下垫橡胶单及治疗巾，防止污染床单位。

(二)准备灌肠液

将配制好的中药汤剂倒入灌肠袋或灌肠筒内，挂于输液架上，液面距肛门高度约30-40cm（保留灌肠时高度可降低至20-30cm，以减慢流速，减少刺激）。排气：打开调节器，使液体流入少量于弯盘内，排尽管内空气，夹闭导管，润滑肛管前端约5-10cm。

(三)插管与灌肠

1.暴露肛门：操作者一手分开患者臀部，另一手持肛管。

2.轻柔插管：将肛管前端缓慢、轻柔地插入肛门。成人插入深度约10-15cm，小儿约5-10cm。插管过程中如遇阻力，切勿强行插入，应稍停片刻，嘱患者放松，调整肛管方向或退出少许，待阻力消失后再缓缓插入。若患者感觉疼痛或出现面色苍白、出冷汗等异常情况，应立即停止操作，检查原因并处理。

3.固定肛管，开放灌液：确认肛管插入顺利后，固定肛管，打开调节器，使药液缓慢流入肠道。密切观察液面下降情况及患者反应。若患者出现腹胀、便意明显，可适当减慢流速或暂停片刻，并嘱患者深呼吸，放松腹肌，以减轻不适。

(四)拔管与保留

1.药液即将流尽时，夹闭导管，用纱布包裹肛管轻轻拔出，放入弯盘内。

2.清洁肛门：用卫生纸轻柔擦净肛门周围残留药液。

3.协助患者取舒适体位：嘱患者平卧，若病情允许，可适当抬高臀部10-15cm，尽量保留药液在肠道内。保留时间越长越好，一般应争取保留1-2小时以上，若能过夜则更佳，以利于药物充分吸收。

(五)操作后处理

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