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中医内科学脑中风病例模拟题库

引言

脑中风，即现代医学所称的脑卒中，是临床常见的急危重症之一，具有高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率的特点，严重威胁着人民群众的生命健康。中医对脑中风的认识历史悠久，积累了丰富的理论知识与临床经验。本模拟题库旨在通过典型病例的呈现与分析，帮助学习者巩固中医内科学中关于脑中风的理论知识，提升辨证论治及临床思维能力。题库内容力求贴近临床实际，突出中医特色，希望能为中医药从业者及学习者提供有益的参考。

【病例一】中经络（风痰入络证）

【病例摘要】

患者，男性，半百之年，平素喜食肥甘厚味，有头晕病史多年，未予系统诊治。前日傍晚，与友人小酌后，于夜间睡眠时突感右侧肢体麻木无力，晨起发现右侧肢体活动不遂，持物不稳，行走时向右侧偏斜，伴言语謇涩，口角流涎。自觉头晕头重，胸闷，恶心欲呕。舌体胖大，舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑。

【思考题】

1.本病的中医诊断（病名、证型）是什么？

2.请简述其诊断依据。

3.本病应与哪些病证相鉴别？鉴别要点是什么？

4.针对本证型，其治法及代表方剂是什么？

5.若患者头晕甚者，可在代表方剂基础上加入哪些药物以增强疗效？简述其配伍意义。

【参考答案】

1.中医诊断：中风（中经络）-风痰入络证。

2.诊断依据：

*患者为中年男性，有头晕病史及饮食不节（喜食肥甘）诱因。

*急性起病，出现右侧肢体活动不遂、言语謇涩、口角流涎等局灶性神经功能缺损症状，符合中风的主症特点。

*结合兼症：头晕头重，胸闷，恶心欲呕，舌体胖大，舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑，均为风痰入络之象。

*患者神志尚清，属中经络范畴。

3.鉴别诊断：

*痫病：痫病以突然昏仆、不省人事、两目上视、口吐涎沫、四肢抽搐为特征，醒后一如常人，多有反复发作史。本患者无昏迷及抽搐，醒后症状持续存在，可资鉴别。

*厥证：厥证也可见突然昏仆、不省人事，但一般无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等后遗症，多伴有四肢厥冷。本患者神志清楚，以半身不遂为主症，与厥证不同。

*痿证：痿证以肢体软弱无力、肌肉萎缩为主要表现，一般起病缓慢，无突然昏仆及口舌歪斜，多为双侧对称性，与中风的急性起病、半身不遂有别。

4.治法：祛风化痰通络。

代表方剂：真方白丸子加减。

5.若头晕甚者，可加天麻、钩藤、菊花以平肝息风止眩。天麻、钩藤均为平肝息风之要药，菊花则能清利头目，三者配伍，可增强原方祛风之力，并能针对头晕之兼症，使风息痰消，经络通畅，则头晕自止。

【病例二】中脏腑（阳闭证）

【病例摘要】

患者，女性，近古稀之年，有高血压病史多年，常感头晕头痛，面红目赤，性情急躁。今日晨起如厕时，突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，喉中痰鸣，大便秘结，小便短赤。舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑而数。

【思考题】

1.本病的中医诊断（病名、证型）是什么？

2.请分析其病因病机。

3.针对本证，其治疗原则是什么？应首选何方剂？

4.若患者出现神昏谵语，高热不退，可考虑配合使用哪些中成药？

5.简述本病的急救处理要点。

【参考答案】

1.中医诊断：中风（中脏腑）-闭证（阳闭）。

2.病因病机分析：患者年近古稀，肝肾阴虚，水不涵木，肝阳偏亢，日久化风，加之平素性情急躁，情志不遂，易致肝风内动；又因过食辛辣或情志化火，炼液为痰，痰热互结，壅滞经脉，蒙蔽清窍。风阳痰火，上冲于脑，清窍闭塞，元神失用，故突然昏仆，不省人事；风火痰热内闭，气机逆乱，故牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉；面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，喉中痰鸣，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑而数，均为痰热内闭之象。

3.治疗原则：息风清火，豁痰开窍。

首选方剂：羚角钩藤汤配合安宫牛黄丸或至宝丹鼻饲。羚角钩藤汤凉肝息风，增液舒筋；安宫牛黄丸或至宝丹清热解毒，开窍醒神。

4.若神昏谵语，高热不退，可配合紫雪丹以清热开窍，息风止痉。紫雪丹长于息风止痉，适用于热闭神昏而见痉厥抽搐者。

5.急救处理要点：

*保持呼吸道通畅：患者取侧卧位，及时清理口腔分泌物，防止窒息。

*尽快开窍醒神：立即给予安宫牛黄丸或至宝丹鼻饲或灌肠。

*病情监测：密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化。

*防止并发症：注意翻身拍背，防止压疮及肺部感染。

*及时转诊：在进行初步急救处理的同时，应尽快联系专业医疗机构进行进一步救治，包括必要的西医检查如头颅CT等，以明确诊断并采取综合治疗措施。

【病例三】恢复期（气虚血瘀证）

【病例摘要】

患者，男性，花甲之年。三月前因“脑中风”住院治疗，诊断为“缺血性脑