下肢静脉造影.pptVIP

下肢静脉造影;解剖;解剖;解剖;解剖;解剖;解剖;前面观;第九页，共一百一十页。;解剖;解剖;解剖;解剖;解剖;下肢静脉解剖;浅静脉;第十七页，共一百一十页。;解剖;（二）下肢深静脉

1、足部深静脉

2、小腿深静脉

（1）胫前静脉

（2）胫后静脉

（3）腓静脉

（4）胫腓干

（5）腘静脉;3、大腿深静脉（1）股静脉

（2）股深静脉

（3）股总静脉

;第二十一页，共一百一十页。;（三）肌肉静脉

1、腓肠肌静脉

2、比目鱼肌静脉;腓肠肌静脉：内侧腓肠肌静脉（↑），位于小腿上内后方（A正位，B侧位）;比目鱼肌静脉：呈长条状，略带棱形，数量较多（↑）A正位，B侧位;（四）交通静脉

穿过深筋膜连接深、浅静脉。

1、直接交通静脉

2、间接交通静脉

;第二十六页，共一百一十页。;第二十七页，共一百一???页。;小腿间接交通静脉：小腿内上方，连接于大隐静脉和腓肠肌静脉之间（↑）。;肌筋膜泵;四种静脉造影术;下肢静脉顺行造影;造影方法;造影方法;造影方法;造影方法;造影方法;正常下肢静脉;第三十八页，共一百一十页。;静脉逆流性疾病

;单纯性下肢浅静脉瓣膜功能不全;交通静脉瓣膜功能不全;原发性深静脉瓣膜功能不全;静脉阻塞性疾病;深静脉血栓形成

（deepvenousthrombosis,DVT）;静脉瘤样变;;;

静脉血栓的形成（DVT）;静脉血栓给社会带来沉重的社会负担和经济负担，主要原因是深静脉血栓和肺栓塞的治疗费用高昂。另外，首次发病之后一年内1／10以上患者再次复发。许多患者出现身体衰弱如下肢慢性肿胀、疼痛以及下肢溃疡。;深静脉血栓形成与肺栓塞是一个疾病的两个不同阶段。在我国长期以来，绝大多数PE被误诊、漏诊，是猝死的重要原因之一。近年来，由于临床医师高度重视，诊断技术不断提高，对这一高发病率、高漏诊率、高死亡率三高疾病进行正确的诊断治疗。

;DVT形成机制;第五十二页，共一百一十页。;临床表现;;;四肢深静脉血栓形成是指四肢主干静脉腔内血流在某些情况下凝结后阻塞静脉管腔，导致血液回流障碍，并继发血栓远端静脉高压和肢??肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状。

深静脉血栓形成的主要X线征象为：

1、静脉闭塞和中断

2、静脉充盈缺损

3、静脉再通（再管化）

4、侧支循环形成

5、交通静脉功能不全和浅静脉曲张;一、髂-股静脉血栓形成

【X线表现】

（1）造影剂在股总静脉平面突然中断

（2）同侧髂外和股总静脉大都不显影

（3）大量侧支循环形成

;第五十八页，共一百一十页。;【诊断要点】

突然出现的一侧下肢明显肿胀，伴有同侧髂窝和大腿近端内侧疼痛。静脉造影显示造影剂至股总静脉平面完全阻断和髂静脉不显影，伴侧支循环形成的X线征象。;二、股静脉血栓形成

【定义】

局限于股静脉的血栓形成，髂静脉及腘静脉和小腿深静脉均未累及。

【X线表现】

（1）股静脉充盈缺损或完全闭塞，股深静脉和浅静脉显影并扩张。

（2）股静脉部分或完全再通时，可见股静脉管壁毛糙、管腔粗细不一和造影剂密度不均匀，瓣膜影残缺不全或消失。

;第六十一页，共一百一十页。;三、小腿深静脉血栓形成

【X线表现】

（1）腘静脉腔内充盈缺损或静脉闭塞，于其两侧常见线条状细小及扭曲的静脉。

（2）胫、腓静脉血栓形成时，常可见到胫、腓静脉内充盈缺损，或造影剂突然中断而经小腿深静脉间的交通静脉迂曲上行。

（3）小腿肌肉静脉窦血栓形成通常见于比目鱼肌静脉，有时表现为充盈缺损，但更多的表现为肌肉静脉窦完全闭塞而不显影。;第六十三页，共一百一十页。;【诊断要点】

突然出现的小腿踝部或小腿浮肿，伴有行走时疼痛加剧。下肢静脉造影显示血栓形成位于腘、胫、腓静脉或小腿肌肉静脉窦。;四、全下肢深静脉血栓形成

【X线表现】

（1）全下肢深静脉，包括髂静脉全部不显影，或显示较长一段的静脉腔内持久充盈缺损。

（2）股深静脉常显影，其远端往往在膝关节平面与部分显影的腘静脉或小腿深静脉相连接。

（3）整个下肢，尤其在大腿段出现不规则的细小浅静脉网。;（4）大隐静脉扩张，且成为下肢静脉回流的主要干道，故其近端属支往往迂曲扩张。

（5）小隐静脉大都也显示扩张，于小腿正位相中表现为胫、腓骨之间一支扩张，外形僵直的静脉干，在膝关节平面以上向大腿内侧斜行并汇入扩张的大隐静脉，使小隐静脉与大隐静脉沟通。侧位见该静脉位于大腿后缘皮下。

（6）髂静脉显影的状况类似髂静脉血栓形成。;第六十七页，共一百一十页。;;;1、浅静脉曲张，交通支瓣膜功能不全;报告;第七十二页，共一百一十页。;第七十三页，共一百一十页。;第七十四页，共一百一十页。;第七十五页，共一百