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糖尿病人血脂管理西安市第四医院内分泌科王文渊

糖尿病：全球的健康危机

中国糖尿病患病率显著增加JAMA.2013,310:948发表的由上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长宁光教授等完成的中国成人糖尿病流行与控制现状研究表明，中国18岁及以上成人糖尿病患病率达11.6%，糖尿病前期率为50.1%。

糖尿病相关的死亡率逐年升高

《ADA/AHA糖尿病患者心血管疾病预防共识》：

除血糖外，还需干预血脂血压、体重等多重因素心血管疾病一级预防血压血糖吸烟等其他因素抗血栓血脂体重

需要关注糖尿病带来的哪些威胁？ADA/AHA.DiabetesCare2007;30:162–172,213糖尿病必须严格控制血糖！控糖之外更要加强心血管疾病的预防！

2型糖尿病的大血管病变较微血管病变更为常见9%0510152025糖尿病确诊人群9年内并发症发生比例（%）n=5102大血管病变微血管病变20%n=5102大血管病变是微血管病变的2倍

大血管并发症是糖尿病患者的主要死亡原因冠心病，卒中和外周血管病其它67%67%33%2型糖尿病病人52%死于心血管并发症，11%死于糖尿病肾病。1型糖尿病病人44%死于心血管并发症，21%死于糖尿病肾病。糖尿病患者的死亡原因构成

UKPDS研究显示：

LDL-C和HDL-C水平与冠心病风险密切相关HDL-C15%57%LDL-CLDL-C每升高1mmol/L冠心病风险增加57%HDL-C每升高0.1mmol/L，冠心病风险下降15%

80%的2型糖尿病患者伴有血脂异常2.DrexelH,etal.DiabetesCare2005;28;106-114.糖尿病患者血脂异常的特点：升高或正常；LDL-C亚型小而密LDL比例增高LDL-C01升高甘油三酯(TG)02降低HDL-C03

CODIC-2：中国2型糖尿病大血管并发症的发病率1614121086420急性心梗充血性心衰心绞痛冠脉搭桥术经皮冠脉成形术卒中短暂脑缺血性发作2.3%2.4%12.0%0.2%0.5%6.5%14.8%患者（%）

并发大血管疾病会大幅降低糖尿病患者生存率05111622270.00.205111622270.00.20.40.60.81.01DM+CHD+2DM+CHD-3DM-CHD+4DM-CHD-0.40.60.81.0生存性女性

血脂管理对糖尿病患者预防大血管事件意义重大……A-A1CB-BPC-Cholesterol(LDL)其他危险因素包括吸烟、肥胖、体力活动不足等。（2006）胰岛素治疗率50%（2006）高血压治疗率52%（2006）他汀治疗率17%

26项随机研究，共170000例患者数据，其中DM患者32210例(19%)20%治疗1年，LDL-C每↓1mmol/L大血管事件风险针对T2DM患者（积极降LDL-C治疗的荟萃分析）：

降低LDL-C的血脂管理可带来心血管事件风险的降低

各大权威指南：

LDL-C是糖尿病患者血脂干预的首要目标

StrongHeartStudy研究显示：

HDL-C水平降低，心血管疾病风险显著增加20（%）10mg/dL22%3010HDL-C冠心病风险1.000.820.700.510.000.501.001.502.002.5031mg/dL39mg/dL45mg/dL58mg/dL心血管疾病的危险比HDL-C四分位数，均值4.549位受试者（2034例糖尿病患者）

冠心病风险随着TG水平的增高而增高CastelliWP.AmJCardiol.1992;70:3H-9H.男性女性32.51.50.521050100150200300400250350冠心病相对风险TG水平（mg/dL）N=5127

4S研究证明：

血脂三联征患者（LDL↑、TG↑、HDL↓）冠心病风险增加血脂三联征患者无事件存活率更低血脂三联征安慰剂组血脂三联征辛伐他汀组单纯LDL-C升高安慰剂组单纯LDL-C升高辛伐他汀组血脂三联征安慰剂组主要冠脉事件为35.9%单纯LDL-C升高安慰剂组主要冠脉事件为20.8%

logoUKPDS研究显示：

LDL-C、HDL-C分别是糖尿病患者冠心病危险的第一位和第二位预测因素多因素分析后危险因素模式

2013ACC/AHA胆固醇治疗指南：

他汀治疗的目标