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2025版痔疮症状和护理指南演讲人：日期:

06预防与长期管理目录01痔疮基础概述02症状表现特征03诊断评估方法04护理核心策略05治疗方案指南

01痔疮基础概述

定义与分类标准内痔与外痔的解剖学区分内痔位于齿状线以上，由直肠上静脉丛扩张形成，表面覆盖黏膜；外痔位于齿状线以下，由直肠下静脉丛曲张或结缔组织增生形成，表面为肛管皮肤。混合痔则兼具两者特征。030201临床分级系统内痔按脱垂程度分为Ⅰ度（无脱出）、Ⅱ度（排便时脱出可自行回纳）、Ⅲ度（需手法复位）和Ⅳ度（长期脱出无法复位）。外痔根据病理分为血栓性、炎性、结缔组织性及静脉曲张性四类。国际疾病分类（ICD-11）编码痔疮在ICD-11中归类于KA62，细分条目包括KA62.0（内痔）、KA62.1（外痔）、KA62.2（血栓性痔）等，为临床诊断和医保结算提供标准化依据。

常见发病机制结缔组织退化模型肛垫支持结构（如Treitz肌）随年龄增长发生退行性变，导致黏膜下移和静脉丛脱垂。遗传性胶原蛋白合成异常者风险显著增高。血管内皮损伤假说硬便摩擦或炎症反应造成血管内皮损伤，激活凝血级联反应，局部形成微血栓并继发血管扩张。糖尿病和肥胖患者因微循环障碍更易发生。静脉高压理论长期腹压增高（如便秘、妊娠、久坐）导致直肠静脉回流受阻，静脉壁张力下降引发迂曲扩张。门静脉系统无静脉瓣的结构特点进一步加剧血液淤滞。

流行病学数据全球患病率差异发达国家症状性痔疮患病率达4.4%-36.4%，亚洲国家因高纤维饮食传统，发病率相对较低（约5%-10%）。50岁以上人群患病风险较青年群体高3倍。职业相关性分析久坐职业（如司机、程序员）发病率较体力劳动者高2.5倍，每周坐姿时间超过50小时者患病风险增加67%。妊娠晚期女性发病率可达25%-35%。卫生经济学负担美国每年因痔疮产生的直接医疗费用超30亿美元，其中约15%需手术治疗。发展中国家因延误治疗导致的贫血等并发症住院率高达8.2%。

02症状表现特征

内痔典型症状无痛性便血肛门坠胀感痔核脱出内痔早期主要表现为排便时无痛性出血，血液呈鲜红色，附着于粪便表面或滴落于便池，严重时可呈喷射状，长期出血可能导致贫血。随着病情进展，内痔痔核可逐渐增大，在排便时脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需手动推回或长期脱垂于肛外，易引发嵌顿和坏死。患者常感觉肛门部位有坠胀不适或异物感，尤其在久坐、久站或排便后加重，可能伴有黏液分泌增多，导致肛门潮湿和瘙痒。

肛门疼痛外痔在肛门边缘形成柔软或硬结的肿块，表面覆盖皮肤，可伴有红肿和触痛，血栓性外痔可见紫黑色硬结，周围皮肤充血水肿。局部肿块瘙痒和炎症外痔因分泌物刺激或继发感染，可能导致肛门周围皮肤湿疹样改变，表现为瘙痒、灼热感，严重时可出现化脓性感染。外痔因位于齿状线以下，受躯体神经支配，常表现为肛门周围持续性疼痛，尤其在排便、久坐或摩擦时加剧，血栓性外痔疼痛更为剧烈。外痔典型症状

嵌顿性痔脱出的痔核因肛门括约肌痉挛无法回纳，导致血液回流受阻，表现为剧烈疼痛、痔核肿胀发紫，甚至坏死溃烂，需紧急处理。贫血长期慢性失血可引发缺铁性贫血，患者出现面色苍白、乏力、头晕等症状，需通过血常规检查确诊并及时纠正贫血。感染和脓肿痔核破损或嵌顿后易继发细菌感染，形成肛周脓肿，表现为局部红肿热痛、发热、畏寒等全身症状，需抗生素治疗或切开引流。肛裂或肛瘘反复炎症刺激可能导致肛管皮肤裂伤（肛裂）或形成异常瘘管（肛瘘），表现为排便后撕裂样疼痛、脓性分泌物及反复感染。并发症症状识别

03诊断评估方法

临床检查流程肛门视诊与触诊肛门镜检查通过观察肛周皮肤有无红肿、痔赘脱出或血栓形成，结合触诊判断痔核大小、质地及疼痛敏感度，初步区分内痔、外痔或混合痔。直肠指检戴手套涂抹润滑剂后插入肛门，评估直肠下端黏膜是否光滑、有无肿块或出血点，排除直肠息肉、肿瘤等疾病。使用肛门镜直观观察肛管及直肠下端黏膜，明确痔疮位置、分级（如内痔Ⅰ-Ⅳ度）及是否伴出血、糜烂等病变。

辅助诊断工具电子结肠镜检查针对反复便血或高龄患者，排除结直肠癌、炎症性肠病等器质性疾病，尤其适用于合并肠道症状的病例。超声多普勒引导检查实验室检查通过血流信号定位痔动脉分支，辅助精准治疗（如痔动脉结扎术），并评估静脉曲张程度。血常规检测血红蛋白水平以评估贫血程度，粪便隐血试验辅助鉴别消化道出血来源。

鉴别诊断要点直肠脱垂与痔脱垂直肠脱垂可见环形黏膜皱襞，痔脱垂多为分叶状肿物；前者常伴肛门括约肌松弛，后者可手动还纳。肛裂与血栓性外痔肛裂以排便剧痛、便后滴血为主，肛管可见纵向裂口；血栓性外痔表现为肛缘紫硬结节，触痛明显。肛周脓肿与痔疮感染脓肿有波动感、发热等全身症状，痔感染多局限在痔核，伴局部红肿热痛但无脓液积聚。

04护理核心策略

生活方式调整建议010203规律排便习惯每日固定时间排便，避免久蹲或过度用力