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保险物损理赔证明模板
一、基本信息
1.被保险人:[个人姓名/单位名称]
2.身份证号/统一社会信用代码:[具体号码]
3.联系方式:[电话/邮箱]
4.保险单号:[保单号码]
5.保险险种:[如财产综合险、车辆损失险等]
6.保险期间:[起始日期-截止日期]
二、事故概况
事故发生时间:[年月日时分]
事故发生地点:[详细地址,如XX市XX区XX路XX号]
事故原因:[如自然灾害(暴雨/台风)、意外碰撞、火灾等,简述具体经过]
事故证明材料:[如报警回执编号、气象部门证明、现场照片编号等]
三、物损情况明细
序号
物品名称
规格型号
数量
购置日期
购置价值(元)
受损程度
损失金额计算依据(元)
备注
1
2
3
四、损失金额确认
1.本次事故造成的总损失金额为:人民币XX元(¥XX元)。
2.损失金额计算说明:“按购置价扣除5年折旧(残值率5%)”“依据XX维修公司报价单”等。
3.残值处理:如“无残值”“残值已自行处理,价值XX元”等。
五、证明声明
本人/本单位郑重声明:上述物损情况及提供的材料(包括但不限于事故证明、购置凭证、维修报价等)均真实、完整,无虚假陈述。如因信息不实导致保险理赔纠纷,本人/本单位愿意承担相应法律责任。
六、附件清单
1.被保险人身份证明复印件(个人身份证/单位营业执照)
2.保险单复印件
3.事故现场照片(共XX张,编号:XXX-XXX)
4.受损物品购置发票/合同复印件
5.维修报价单/定损报告原件
6.其他证明材料:如报警回执、气象证明等
被保险人签字/盖章:
日期:年月日
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