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医院感染防控职责分工及执行方案

医院感染防控是保障医疗质量与患者安全的核心环节，其复杂性与系统性要求医院内部形成权责清晰、协同高效的工作格局。本文旨在明确医院各层级、各部门在感染防控中的具体职责，并提出一套切实可行的执行方案，以期为医疗机构提升感染防控水平提供参考。

一、医院感染防控职责分工

医院感染防控绝非单一部门的职责，而是一项需要全院参与、齐抓共管的系统工程。明确各级各类人员的职责，是确保各项防控措施落到实处的前提。

（一）医院领导层职责

医院领导层是感染防控工作的决策者与推动者，对全院感控工作负总责。其核心职责包括：

1.战略规划与资源保障：将感染防控纳入医院整体发展规划，制定中长期目标，并确保感控工作所需的人员、经费、设施设备等资源投入。

2.组织领导与制度建设：成立医院感染管理委员会（或领导小组），定期召开会议，研究解决感控工作中的重大问题。审批感控相关的规章制度、操作规程和工作方案。

3.监督与考核：将感染防控工作成效纳入医院绩效考核体系，定期对各部门、各科室的感控工作进行监督检查与评价。

（二）医院感染管理科（感控科）职责

感控科是医院感染防控工作的专职管理与技术指导部门，在医院感染管理委员会领导下开展工作。其核心职责包括：

1.政策制定与技术指导：根据国家法律法规和标准，结合医院实际，制定和完善医院感染管理相关制度、操作流程，并组织实施与技术指导。

2.监测与分析：开展医院感染病例监测、多重耐药菌监测、环境学监测、消毒灭菌效果监测等，定期分析监测数据，发现问题并提出改进措施。

3.暴发调查与控制：负责医院感染暴发事件的流行病学调查、原因分析、控制措施制定与效果评估。

4.培训与教育：组织开展全院各级各类人员的医院感染防控知识与技能培训、继续教育和健康促进工作。

5.监督与评估：对临床科室、重点部门的感控措施落实情况进行日常监督检查，对消毒药械、一次性使用医疗用品等进行审核与管理。

6.咨询与沟通：为临床提供感控相关的咨询服务，及时向上级主管部门和医院领导层汇报感控工作情况。

（三）临床科室职责

临床科室是医院感染防控的第一线，科室主任是本科室感控工作的第一责任人，护士长是科室感控工作的直接管理者和执行者。

1.科室主任：负责本科室感控工作的组织领导、制度落实、资源调配和人员管理，定期组织科室内感控知识学习与讨论，对发生的医院感染病例和隐患进行分析整改。

2.护士长：协助科主任做好本科室感控日常管理工作，负责监督各项感控制度（如手卫生、消毒隔离、医疗废物管理等）的具体落实，组织科室人员参加感控培训，做好相关记录。

3.医务人员（医师、护士、技师等）：严格执行各项感控制度和操作规程，是感控措施的直接执行者。具体包括：

*严格执行手卫生规范。

*正确实施标准预防和额外预防措施。

*规范执行无菌技术操作。

*合理使用抗菌药物。

*做好医疗废物分类与管理。

*主动报告医院感染病例和暴发苗头。

*积极参与感控培训，掌握必备的感控知识与技能。

（四）其他相关部门职责

1.医务部门：将感控要求融入医疗质量管理和医疗核心制度，在医师执业管理、医疗技术准入、抗菌药物合理使用等方面协同感控科工作。

2.护理部门：将感控要求融入护理质量管理和护理操作规范，加强对护士感控执行力的监督与考核。

3.检验部门：准确、及时报告微生物检验结果，为医院感染诊断、治疗和防控提供依据，参与多重耐药菌的监测与报告。

4.药剂部门：负责抗菌药物的采购、储存、调配管理，参与抗菌药物临床应用监测与评估，提供抗菌药物合理使用咨询。

5.后勤保障部门（含设备、基建、物业等）：负责医疗环境的清洁与维护，医疗废物的收集、暂存与转运管理，消毒灭菌设备的维护保养，以及污水处理等。

6.手术室、ICU、新生儿科、检验科、消毒供应中心等重点部门：除履行临床科室一般职责外，还需根据其专业特点，落实更严格的专科化感控措施。

二、医院感染防控执行方案

明确职责后，更重要的是将各项职责转化为具体的行动方案，确保感控工作落地见效。

（一）完善监测与预警体系

1.健全监测网络：建立覆盖全院所有临床科室和重点部门的医院感染监测系统，明确监测指标、方法和频率。

2.强化目标性监测：针对手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎等重点类型，以及多重耐药菌、新发突发传染病等开展目标性监测。

3.数据驱动决策：定期对监测数据进行汇总、分析、反馈，利用数据发现感控薄弱环节，为制定干预措施提供依据，并评估干预效果。

4.建立预警机制：对监测中发现的异常指标或暴发苗头，及时发出预警信息，启动相应级别的响应机制。

（二）强化重点环节干预与控制

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