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医护人员鼻饲操作技能考核试题

一、考核目的

本试题旨在全面评估医护人员对鼻饲操作流程的掌握程度、临床应变能力及患者安全意识。通过模拟真实临床场景，检验操作者在鼻饲前准备、操作过程中的规范执行、并发症预防及术后护理等各个环节的专业素养，以确保鼻饲技术的正确应用，保障患者营养支持的有效性与安全性。

二、适用对象

各级医疗机构从事临床护理工作的注册护士及其他需要执行鼻饲操作的医护人员。

三、考核方式

采用情景模拟操作结合口头提问的方式进行。考核者将扮演患者或提供标准化病人，操作者需独立完成指定的鼻饲操作任务，并回答考核老师提出的相关问题。

四、考核试题内容

（一）操作前准备（共若干要点）

1.医嘱核对与评估：

*请阐述在执行鼻饲操作前，你如何核对医嘱？需要核对哪些关键信息？

*假设你面对一位新入院需鼻饲的患者，你将从哪些方面对其进行全面评估以确定鼻饲的可行性与注意事项？（提示：包括病情、意识状态、鼻腔情况、吞咽功能、胃肠功能、既往史等）

2.患者沟通与准备：

*当患者（或其家属）对鼻饲操作表示不理解或抗拒时，你将如何进行解释与沟通，以获得其配合？请模拟一段沟通对话。

*请描述鼻饲操作前对患者的体位准备及其目的。若患者伴有意识障碍或吞咽功能障碍，体位准备有何特殊要求？

3.用物准备与检查：

*请列出鼻饲操作所需的主要用物。

*如何检查鼻饲管的完好性与通畅性？如何选择合适的鼻饲管型号？

*鼻饲液的温度应控制在多少范围为宜？如何进行初步判断？若鼻饲液为自行配置的匀浆膳，还需注意什么？

（二）操作过程（共若干要点）

1.鼻饲管在位确认（核心考核点）：

*假设患者已留置鼻饲管，在每次鼻饲前，你将采用哪些方法确认鼻饲管是否在胃内？请详细描述至少两种你认为最可靠的方法及其判断标准。

*为何不能仅凭抽吸胃液的颜色或pH值中的单一指标来判断胃管在位？在什么情况下，即使pH值在正常范围，也需要警惕胃管异位的可能？

2.鼻饲液输注：

*请演示如何正确抽吸胃液以评估胃残余量。若测得胃残余量过多（例如，超过某一界限），你将如何处理？

*在鼻饲过程中，若采用注射器推注法，推注的速度应如何掌握？过快可能会导致哪些问题？若使用鼻饲泵持续输注，需注意哪些参数设置与观察要点？

*鼻饲过程中，患者突然出现呛咳、呼吸困难、面色发绀，你考虑可能发生了什么情况？应立即采取哪些急救措施？

（三）操作后处理与观察（共若干要点）

1.用物处理与患者护理：

*鼻饲结束后，如何正确冲洗胃管？目的是什么？冲洗液的选择及量有何要求？

*对于长期鼻饲的患者，如何做好鼻腔、口腔及胃管的日常护理，以预防并发症？

*鼻饲结束后，患者应保持何种体位？持续多长时间为宜？为什么？

2.并发症观察与预防：

*鼻饲患者常见的并发症有哪些？（至少列举三种）请分别简述其主要临床表现及预防措施。

*若患者在鼻饲后出现腹胀、腹泻，可能的原因有哪些？你将如何协助医生进行原因分析并采取相应的处理措施？

3.记录与交接班：

*鼻饲操作后，护理记录应包含哪些关键信息？

*在与下一班护士进行床旁交接时，针对鼻饲患者，你认为需要重点交接哪些内容？

五、评分标准（简要说明）

考核评分将从以下几个维度进行，总分100分：

*操作规范性（40%）：流程是否完整，步骤是否正确，动作是否轻柔、符合无菌观念。

*病情观察与判断能力（25%）：对患者情况的评估是否全面，对异常情况的识别与处理是否及时、准确。

*理论知识掌握程度（20%）：对操作原理、注意事项、并发症等相关知识的理解与表述是否清晰、准确。

*沟通与人文关怀（10%）：与患者（模拟）沟通是否有效、耐心，是否体现人文关怀。

*时间管理与应急能力（5%）：操作是否在合理时间内完成，面对突发状况是否沉着冷静。

关键扣分点：未严格核对医嘱、未有效确认胃管在位即进行鼻饲、操作过程中违反无菌原则、对严重并发症（如误吸）处置不当或迟缓等，将根据情节严重程度给予大幅扣分甚至判定为考核不合格。

六、考核注意事项

1.考核者需提前熟悉试题内容，准备好模拟用物（如鼻饲管、模拟胃/患者模型、注射器、鼻饲液、治疗碗盘等），营造接近临床的考核环境。

2.操作者应着装整洁，佩戴口罩、帽子，洗手（或手消毒），严格遵守操作规程。

3.操作过程中，注重与“患者”的交流，解释操作目的，关注“患者”感受。

4.考核结束后，考核老师应就操作者的表现进行点评，指出优点与不足，并提供改进建议，以达到以考促学、提升技能的目的。

希望这份试题能为医疗机构的鼻饲操作技能培训与考核提供有益的参考。鼻饲技术虽常见，但其细节之处关乎患