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Ⅰ类切口手术患者抗菌药物
现状分析及点评
（外Ⅰ科）
我院Ⅰ类切口抗菌药物使用现状抗菌药物使用建议外Ⅰ抗菌药物使用存在问题及点评控制抗菌药物使用率和使用强度取得的成绩
No.1I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%No.2I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时手术预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5-2小时控制抗菌药物使用率和使用强度
Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率卫生部规定的30%。说明预防用抗菌药物适应症把握不严，临床存在切口必用药、过度依赖抗菌药物的观念。《抗菌药物临床应用指导原则》明确规定：Ⅰ类手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列4种情况时可考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；高龄或免疫缺陷者等高危人群。
我院Ⅰ类切口抗菌药物使用情况
取得成绩
微生物送检意识有所加强清洁切口手术预防使用抗菌药物有所规范清洁手术预防使用抗菌药物用药时机合理清洁手术预防使用抗菌药物没有联合使用现象
存在问题
围术期用药时间不规范抽查的Ⅰ类切口12份病例中，术前0.5-2h内给药的病例占100%，总预防用药时间不超过24h的2份病例占17%。按照《抗菌药物临床应用指导原则》，Ⅰ类切口预防用药应在术前0.5-2h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度；剖宫产则应在结扎脐带后给药。总的预防用药时间不超过24h，必要时延长至48h。对术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。0102
抗菌药物选择起点高抽查的12例Ⅰ类切口病例中，有1例使用三代头孢菌素作为预防用药。抗菌药物的选择视预防目的而定，为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。外科Ⅰ类切口手术主要致病菌为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，预防用药应选择第一、二代头孢菌素。
抗菌药物分级管理制度落实不到位抽查的Ⅰ类切口12份病例中，非限制药物使用率为83%，限制药物使用率为16%，特殊药物使用率为8%。我院抗菌药物品种数量达到卫生部要求。但临床上，主治医师经常超越权限开方，依据《抗菌药物临床应用指导原则》及医院抗菌药物临床应用管理制度中要求，主治医师处方权限为一、二线药物。
术后随意无指征更换抗菌药物等现象抽查的Ⅰ类切口12份病例中，1例为左乳腺浸润性导管癌术后，术前使用五水头孢唑啉2.0静滴，术后给予甲磺酸左氧氟沙星250ml静滴每日一次连用4天后又更换头孢呋辛钠4.0静滴每日2次连用4天。1例为胆总管结石术前给予头孢呋辛钠3.0静滴，术后更换甲硝唑。2份病历存在术后随意无指征更换抗菌药物。
解决办法
抗菌药物合理应用培训需要进一步加强进一步做好抗菌药物合理应用培训进一步提高认识，切实加强组织领导
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