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执业医师考试心血管重点

第二篇心血管系统

第一章心力衰竭

〖HTH〗【心力衰竭精华考点】〖HＴK〗

慢性充血性心力衰竭诱发因素中,最为常见是感染；

高血压引起左心室符合过重；

肺动脉高压右室压力负荷过重;

贫血和甲亢对心脏产生影响使左、右室容量负荷加重；

鉴定心力衰竭代偿期重要指标是心排血量增加甚至接近正常;

左心衰竭最早出现症状是劳力性呼吸困难;

左心衰竭临床体现重要是肺淤血、肺水肿所致；

左心衰竭时肺部音常见于两肺底，并随体位变化而变化；

右心衰竭时较早出现临床体现是颈静脉充盈和怒张;

重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心、衰竭禁用洋地黄类药物;

血管扩张剂治疗心力衰竭重要作用机制是降低心脏前、后负荷;

长时间大剂量静脉滴注硝普钠可产生副作用重要是氰化物中毒;

诊疗急性肺水肿最具备特征意义依照是严重呼吸困难伴咳粉红色泡沫样痰;

左心衰竭与支气管哮喘重要判别点位坐起时可以缓解呼吸困难；

心力衰竭时减轻心脏负荷治疗方法有：依照病情适宜安排生活，劳动和休息；控制钠盐摄入；合理应用利尿剂，合理应用血管扩张剂;

老年人伴有心力衰竭治疗洋地黄类药物剂量应降低；

急性左心衰竭,高度呼吸困难，烦躁不安时立刻予以吗啡皮下注射;

治疗洋地黄中毒所致室性心动过速,宜首选利多卡因；

治疗洋地黄中毒所致阵发性室性心动过速,最有效是苯妥英钠和钾盐;

,心力衰竭并发房扑时首选迅速洋地黄制剂；

治疗洋地黄中毒伴迟缓性心律失常时宜选取阿托品。

心力衰竭现在较公认定义是“心、力衰竭是指因为心、脏功效异常,而不能维持足够心排出量满足组织代谢需求一个病理生理状态。”它是心血管疾病终末状态,是多个心脏结构或功效性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起一组综合征。

〖ＢT3〗第一节基本知识

【考纲规定】

(１基本病因及诱因

心力衰竭类型

病理生理

（4心功效分级

〖BT4〗一、基本病因

１辈J冠心病已成为心力衰竭患者重要病因,居多个病因之首。在高龄老人中高血压

也是心力衰竭一个重要致病因素。依照病理生理异常,基本病因可分为：(一)原发性心肌损害

缺血性心肌损害冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死是引起心力衰竭最常见因素之一。

心肌炎和心肌病各类型心肌炎及心肌病都可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。

心肌代谢障碍性疾病以糖尿病心肌病最常见。

(二)心肌负荷过重

后负荷增加:高血压、主动脉瓣狭窄（左心、室)、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄(右心、室)等。

前负荷增加:二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加疾病(甲状腺功效亢进、动静脉痿等)。

二、诱因

感染：呼吸道感染是最常见,最重要诱因。感染性心内膜炎亦是较重要诱因。

心律失常:心房颤动是器质性心脏病最常见心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要

因素。其余多个类型迅速心律失常以及严重迟缓性心律失常均可诱发心力衰竭。

⑶治疗不妥：重要为洋地黄用量不妥过量或局限性)，以及合并使用了抑制心肌收缩力(异搏定,。阻滞剂)或导致水钠潴留大剂量非甾体抗炎药)药物。

体力或精神承担过大。

肺动脉栓塞。

原有心脏病变加重或并发其余疾病。合并代谢需求增加疾病，如甲状腺功效亢进、动静脉痿等。

感染、心律失常和治疗不妥是心力衰竭最重要诱因。

〖ＷＴBX〗感染〖WTＢZ〗、〖WTBX〗心律失常〖ＷTBＺ〗和〖WTBX〗治疗不妥〖WTBZ〗是心力衰竭最重要诱因。

〖ＨＴH〗【考题举例】〖ＨTK〗

慢性心功效不全病最常见诱因是

肺动脉栓塞、心律失常

感染、心律失常、治疗不妥

妊娠、感染

贫血、心律失常

输液过量、过快

〖BＴ4〗三、心力衰竭病理生理

(一)代偿机制

1毙牧入^叩拇偿心功效异常导致心力衰竭后,发生了一系列代偿反映：

心脏局部:心腔扩张、心、肌肥厚和心率增加。

全身：多个神经内分泌系统被激活,其中较重要有：交感神经系统和肾素一血管紧张素系统,以及抗利尿因子释放。在心功效代偿过程中,Frａnk—Starｌin|^制、心室重构和神经体液激活发挥了重要作用。

２毙氖抑毓现在已明确,导致心力衰竭发生发展基本机制是心室重构。原发性心肌损害和心脏负荷过重使室壁应力增加,导致心室反映性肥大和扩张,心肌细胞和细胞外基质胶原网构成都有变化，这就是心室重构过程。当心肌肥厚局限性以克服室壁压力时，左心室进行性扩大伴功效减退,最终发展至不可逆性心肌损害终末阶段。

(二）心力衰竭时多个体液因子变化

心钠肽和脑钠肽心力衰竭时，血浆中心钠肽和脑钠肽水平升高,其增高限度和心衰

限度呈正关于。血浆心钠肽和脑钠肽水平可作为评估心衰进程和判断预后指标。

〖ＨＴH〗【考题举例】〖ＨTK〗

对未经治疗患者,如下检验项目，哪项成果正常时最有利于排除心力衰竭

Ａ-心电图

胸部X线检验

冠状动