安全应急管理制度-表格记录.docxVIP

新疆戈恩斯硅业科技有限公司

应急演练方案一览表

表单编号:Q/XJGES20902/BG-01-D

序号

项目

内容

1.

1

演练目的

2.

3.

2

演练时间

年月日时

3

演练类型

实战演练

桌面演练

单项演练

综合演练

4

演练地点

5

演练内容

6

参加人员

1.

7

演练前培训

2.

1.

8

物资准备

2.

9

事故情景

设定

1.

2.

10

演练步骤

3.

4.

5.

6.

1.

演练注意

2.

11

3.

事项

4.

保存期限：三年

新疆戈恩斯硅业科技有限公司

应急演练签到表

表单编号:Q/XJGES20902/BG-02-D

演练名称

演练时间

年月日

演练单位

演练签到

参加人员

考评人员

部门

职务/岗位

签字

演练人员

保存期限：三年

新疆戈恩斯硅业科技有限公司

应急演练方案培训、演练评估记录表

表单编号:Q/XJGES20902/BG-03-D

方案名称

演练地点

组织单位

总指挥

演练时间

年 月 日

时

参加单位

演练类型

实战演练 ?桌面演练

单项演练 ?综合演练

演练方案培训情况

专题会议培训 ?演练现场培训

培训内容：□应急指挥系统

□应急处置措施

自救互救方法

其他：

□信息报告流程

□应急器材使用方法

□疏散逃生方法

□响应程序

□个人防护

□警戒措施

演练过程描述

（详细描述，可附图）

演练方案

执行情况

□演练过程全部按照方案进行

方案执行不够顺利

□方案完全不可行

预案评审

适宜性：□全部能够执行 ?执行过程不够顺利 □明显不适宜

充分性：□完全满足应急要求 □基本满足需要完善 □不充分，必须修改

演练效果评估

人员到位情况

□迅速准确 □基本按时到位 □个别人员不到位 □重点部位人员不到位

□职责明确，操作熟练 □职责明确，操作不够熟练 ?职责不明，操作不熟练

物资到位情况

现场物资：□现场物资充分，全部有效 □现场准备不充分 □现场物资严重缺乏

个人防护：□全部人员防护到位 □个别人员防护不到位 □大部分人员防护不到位

协调组织情况

整体组织：□准确、高效 □协调基本顺利，能满足要求 □效率低，有待改进

抢险分工：□合理、高效 □基本合理，能完成任务 □效率低，没有完成任务

实战效果评价

□达到预期目标 □基本达到目的，部分环节有待改进

□没有达到目标，须重新演练

外部支援部门和协作有效性

报告上级： □报告及时 □联系不上

消防单位： □按要求协作 □行动迟缓

救援、后勤单位： □按要求协作 □行动迟缓

警戒、撤离配合： □按要求配合 □不配合

存在问题

改进措施

总结

（是否需要修订应急预案需要再次总结）

保存期限3年

应急演练方案评估表

表单编号:Q/XJGES20902/BG-04-A

应急演练科目

演练地点

演练单位

演练日期

评估单位

评估日期

评估项目

评估内容及要求

评估意见（是、否）

1

应急演练

目的及要求制定

1.是否制定应急演练目的及要求

口是口否

2.应急演练目的及要求是否完善、有针对性

口是口否

3、演练目的及要求是否可行

口是口否

2

应急演练

原则

1.是否结合实际、合理定位

口是口否

2.是否着眼实战、讲求实效

口是口否

3.是否精心组织、确保安全

口是口否

4.是否统筹规划、厉行节约

口是口否

3

应急演练计划

（方案）

1.是否根据实际情况，制定应急演练计划（方案）

口是口否

2.演练计划（方案）是否符合相关法律法规和应急预案规定

口是口否

3.演练计划（方案）是否符合按照先“单项后综合、先桌面后实战、循序将近、时空有序”的原则制定

口是口否

4.演练计划（方案）中是否合理规划应急演练的频次、规模和形式、时间、地点等

口是口否

4

事故情景

1.是否符合单位实际

口是口否

2.是否有利于促进实现演练目