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血管导管相关血流感染预防与控制指南2025年版

一、概述

血管导管相关血流感染（Catheter-RelatedBloodstreamInfection，CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。CRBSI是医院感染中常见且严重的类型之一，可导致患者住院时间延长、医疗费用增加，甚至危及生命。本指南旨在为临床医护人员提供全面、科学、实用的血管导管相关血流感染预防与控制措施，以降低CRBSI的发生率，提高医疗质量和患者安全。

二、血管导管的分类与应用

1.外周静脉导管

外周静脉导管是最常用的血管通路装置，适用于短期（＜72小时）静脉输液治疗。材质多为聚四氟乙烯、聚氨酯等。在选择外周静脉导管时，应根据患者的年龄、病情、输液治疗的类型和疗程等因素综合考虑，尽量选择管径小、长度短的导管，以减少对血管的刺激和损伤。

2.中心静脉导管

中心静脉导管包括经皮中心静脉导管（PercutaneousCentralVenousCatheter，PCVC）、经外周静脉置入中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC）和输液港（ImplantedVenousAccessPort，IVAP）。PCVC适用于短期（＜4周）需要中心静脉输液治疗的患者；PICC适用于中长期（＞1周）静脉输液治疗，尤其是需要输注刺激性药物、高渗性溶液等的患者；输液港适用于长期（数月至数年）静脉输液治疗，如肿瘤化疗、长期肠外营养等。

3.动脉导管

动脉导管主要用于连续监测动脉血压、采集动脉血标本等。常见的穿刺部位有桡动脉、肱动脉、股动脉等。动脉导管的使用应严格掌握适应证，尽量缩短留置时间。

三、血管导管相关血流感染的危险因素

1.患者因素

患者的年龄、基础疾病、免疫功能状态等因素与CRBSI的发生密切相关。老年人、婴幼儿、患有糖尿病、恶性肿瘤、艾滋病等基础疾病的患者，以及接受免疫抑制剂治疗、放疗、化疗等导致免疫功能低下的患者，发生CRBSI的风险较高。

2.导管因素

导管的材质、管径、长度、留置时间等因素会影响CRBSI的发生率。材质过硬、管径过粗、长度过长的导管容易损伤血管内皮细胞，增加细菌黏附的机会；导管留置时间越长，发生CRBSI的风险越高。此外，多腔导管由于其腔道较多，增加了细菌感染的途径，CRBSI的发生率也相对较高。

3.操作因素

血管导管的置入和维护过程中的无菌操作不规范是导致CRBSI发生的重要原因。如皮肤消毒不彻底、置管时未遵守无菌技术原则、更换输液装置不及时、封管方法不正确等，都可能导致细菌污染导管和血液，引发感染。

4.环境因素

置管环境的清洁程度、人员流动情况等也会影响CRBSI的发生率。在不清洁的环境中进行置管操作，或者置管过程中人员频繁进出，容易造成空气中的细菌污染穿刺部位和导管。

四、血管导管相关血流感染的预防措施

1.置管前的预防措施

（1）严格掌握血管导管的置入适应证，避免不必要的置管。对于短期静脉输液治疗，应优先选择外周静脉导管；对于中长期静脉输液治疗，应根据患者的具体情况选择合适的中心静脉导管。

（2）评估患者的凝血功能、血管条件等，选择合适的穿刺部位。避免在感染、创伤、血栓形成等部位置管。对于中心静脉导管，首选锁骨下静脉，其次为颈内静脉，尽量避免使用股静脉。

（3）置管操作人员应接受专业培训，熟悉血管导管的置入技术和无菌操作原则。置管前应严格洗手、戴口罩、帽子，穿无菌手术衣。

（4）皮肤准备：用消毒剂（如2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、碘伏等）对穿刺部位皮肤进行严格消毒，消毒范围应直径＞15cm。消毒后应等待消毒剂充分干燥后再进行置管操作。

（5）对于需要紧急置管的患者，若不能保证严格的无菌操作，应在48小时内更换导管。

2.置管时的预防措施

（1）严格遵守无菌技术原则，使用无菌手术单，确保最大无菌屏障。置管过程中应避免接触穿刺部位皮肤和导管，如有污染应立即更换。

（2）尽量使用超声引导下穿刺技术，提高置管成功率，减少血管损伤和并发症的发生。

（3）对于中心静脉导管，应在置管后立即拍摄胸部X线片，确认导管位置是否正确，避免导管误入动脉、颈内静脉等。

（4）置管后应妥善固定导管，避免导管移位、扭曲、打折等。可使用专用的导管固定装置，如透明贴膜、缝线等。

3.置管后的预防措施

（1）保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷料。透明敷料应至少每7天更换一次，纱布敷料应至少每2天更换一次。若敷料出现潮湿、松动、污染等情况，应及时更换。更换敷料时应严格遵守无菌操作原则，观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液等情况。

（2）定期更换输液装置。输