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脑梗锻炼身体的方法

一、锻炼前的评估与安全准备

1、身体功能评估

脑梗患者开始锻炼前，需由康复科医生或治疗师完成全面功能评估，内容包括肌力（肌肉收缩力量，如患侧手臂能否抬至肩膀高度）、平衡功能（站立时是否需要辅助）、步态（走路时脚的摆放与步幅）、吞咽功能（是否能正常进食流质或固体食物）及认知状态（如注意力、记忆力是否影响锻炼配合度）。评估结果将明确锻炼起点——例如肌力0级（完全无法收缩）的患者需从被动训练开始，肌力3级（能抬起但无法对抗阻力）的患者可尝试主动辅助训练，避免因锻炼强度mismatch导致二次损伤。

2、基础指标监测与控制

锻炼前需确认基础疾病指标稳定：血压应控制在140/90mmHg以下（合并糖尿病者放宽至130/80mmHg），空腹血糖低于7.8mmol/L，静息心率（安静时的心率）在60-100次/分钟。锻炼时需维持“靶心率”（既有效又安全的心率范围），计算方式为（220-年龄）×60%-70%——例如60岁患者的靶心率为96-112次/分钟，超过则需降低强度。若患者有冠心病史，靶心率需再下调10次/分钟，避免心脏负担过重。

3、环境与装备准备

锻炼场所需选择地面干燥、无障碍物的空间（如客厅、小区步道），避免滑倒；穿着宽松透气的棉质衣物（避免紧身衣束缚血液循环）和防滑运动鞋（鞋底纹路深、抓地力强，推荐橡胶底）；平衡差的患者需备四脚助行器（稳定性优于拐杖），手部力量弱的患者可使用加粗手柄的餐具/梳子（用海绵或胶带缠粗，增加摩擦力）。

4、心理状态调整

脑梗后患者常因肢体无力产生“我做不到”的挫败感，锻炼前需调整认知：将目标从“恢复正常”改为“每天进步一点”——比如今天桥式运动多做1次，明天坐起时间延长2分钟。家属可通过具体反馈鼓励（如“你今天抓握皮球的力度比昨天大”），而非空洞赞美，帮助患者建立信心。

二、急性期后的早期康复锻炼（发病1-4周）

此阶段患者多处于卧床或刚能坐起状态，锻炼核心是维持关节灵活性、激活肌肉力量，为后续站立与行走打基础。

1、床上被动与辅助主动训练

（1）关节活动度维持训练

由家属或治疗师辅助，对患侧关节进行被动屈伸、旋转训练，防止关节僵硬（医学称“挛缩”）。具体动作：

-肩关节：握住患者手臂，从身体侧面慢慢抬至肩膀高度（外展），再收回，重复10-15次；

-肘关节：握住前臂，将手掌向肩膀方向弯曲（屈曲），再伸直，重复10-15次；

-腕关节：握住手掌，顺时针、逆时针旋转各10次；

-髋关节：握住小腿，将腿慢慢向腹部方向弯曲（屈曲），再伸直，重复10次；

-踝关节：握住脚掌，向上勾（背伸）、向下踩（跖屈），各10次。

动作要慢，力度以患者无疼痛为宜，每天2-3组。

（2）核心肌群激活：桥式运动

患者仰卧，膝盖弯曲，双脚平放在床上（间距与肩同宽）；家属用手托住患者臀部，慢慢向上抬起（使臀部离开床面，身体呈“桥”状），保持5秒后放下，重复10次。逐渐减少辅助——比如第3天让患者自己发力抬臀部，家属仅在旁边保护，直到能独立完成。此动作能增强腰腹部与臀部肌肉，为坐起、站立储备力量。

（3）体位转换训练

-翻身训练：患者仰卧，健侧手抓住床边栏杆，家属扶住患侧肩膀与臀部，慢慢翻向健侧（患侧在上），保持10分钟后翻回，每天3-4次，预防压疮（长期卧床导致皮肤缺血坏死）；

-坐起训练：将患者双腿移到床边，家属扶住肩膀慢慢扶起，让背部靠在床头，保持10-15分钟，每天2次，逐渐延长至30分钟，锻炼坐姿平衡。

三、恢复期的强化功能训练（发病4周-6个月）

此阶段患者肢体力量与平衡改善，可尝试站立、行走与精细动作训练，核心是“重建功能”。

1、平衡功能提升训练

（1）坐位平衡训练

坐在稳固带扶手的椅子上，双手交叉放在胸前，保持上半身直立（不依靠扶手），维持10秒，逐渐延长至30秒；进阶动作：双手向上举（保持直立）、向左右轻轻侧身（幅度不超过15度），每天2组，每组10次。

（2）站立平衡训练

扶住椅子靠背，双脚分开与肩同宽，慢慢站起来（家属在旁保护），保持10秒后坐下，重复10次；进阶：只用一只手扶住椅子，再到不用手（家属仍需在旁）；最后尝试单脚站立（健侧着地，患侧轻轻抬起），保持5-10秒，每天2组。

（3）动态平衡训练

-原地踏步：扶住椅子，膝盖尽量弯曲到90度，抬起脚再放下，重复10次；

-走直线：用胶带在地面贴1米长直线，脚跟对着脚尖走，步幅30厘米，每天走2次，逐渐延长至2米。

2、步行功能重建训练

（1）辅助步行练习

使用四脚助行器，先将助行器放在面前一步远（约40厘米），患侧脚向前迈（脚跟先着地，再脚掌），健侧脚跟上，保持步幅一致，每天走2-3次，每次5-10分钟。家属需在旁保护，避免患者因重心不稳摔倒。

（2）独立步行技巧

当能脱离助行器时，注意纠正步态：抬头挺胸，眼睛看前方，患侧脚先脚跟着地