消化道溃疡出血的急救.docxVIP

消化道溃疡出血的急救

一、背景：被忽视的”沉默杀手”

消化道溃疡，这个听起来不算陌生的病症，实则像颗”定时炸弹”潜藏在人群中。它就像胃或十二指肠黏膜上的一道”小伤口”，原本可能只是偶尔的隐痛、反酸，但当这道”伤口”不小心划破了血管——消化道溃疡出血便发生了。这种看似突然的出血，实则是溃疡逐渐加深、侵蚀血管的必然结果。

在消化科门诊，常能遇到这样的患者：中年男性，平时爱喝烈酒、工作压力大，总说”胃不舒服是老毛病”，直到某天突然呕出咖啡样液体，或是发现大便黑得像柏油，才慌慌张张赶来医院。数据显示，约10%-15%的消化道溃疡患者会发生出血，而这也是上消化道出血最常见的病因，占所有上消化道出血病例的40%-50%。更令人揪心的是，首次出血的死亡率约为5%-10%，反复出血的患者风险更高。这些数字背后，是一个个家庭的担忧，是急救人员分秒必争的紧张，更是我们必须重视溃疡出血急救的根本原因。

二、现状：急救链条上的”薄弱环节”

走在急诊室的走廊里，总能听到这样的对话：“早知道他呕血我就不给他喝水了”“刚才看他晕过去，我使劲掐人中结果他呛到了”。这些场景折射出当前消化道溃疡出血急救的现实困境——公众急救知识的匮乏，往往让黄金救治时间悄然流逝。

一方面，患者和家属对”危险信号”识别不足。很多人以为”胃痛忍忍就好”，直到出现呕血、黑便甚至晕厥才意识到问题严重。曾有位65岁的患者，连续3天排黑便却以为是”吃了鸭血”，直到第4天晕倒在家，送医时血红蛋白已低至50g/L（正常男性约120-160g/L）。另一方面，基层医疗机构的急救能力参差不齐。部分乡镇医院可能缺乏快速配血条件，内镜设备不足，导致患者在转诊过程中风险增加。更值得注意的是，即使在大医院，仍有部分患者因就诊延迟，错过内镜止血的最佳时机（通常出血后24-48小时内），被迫接受创伤更大的手术治疗。

三、分析：出血背后的”因果密码”

要做好急救，首先得明白”血从何来”。消化道溃疡就像黏膜表面的”火山口”，当溃疡不断向深处发展，就可能”撞”上黏膜下的血管。这些血管小到毛细血管，大到动脉分支，一旦破裂，出血量便天差地别。

从诱因来看，最常见的”导火索”有三个：一是药物，尤其是长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药的患者，这类药物会直接损伤黏膜并抑制前列腺素合成，削弱胃的自我保护能力；二是幽门螺杆菌感染，这种细菌能破坏黏膜屏障，让溃疡更容易发生和加重；三是生活方式，吸烟、酗酒、暴饮暴食、长期熬夜等，都会让胃黏膜持续处于”应激状态”，修复能力下降。

出血的严重程度则与多个因素相关：血管的大小（动脉出血比静脉出血更凶猛）、患者的基础状态（有肝硬化、心脏病的患者更难耐受失血）、是否及时干预（早期止血能显著降低死亡率）。比如，十二指肠球部溃疡若侵蚀到胃十二指肠动脉，可能瞬间涌出大量鲜血，患者很快出现面色苍白、四肢湿冷；而胃角溃疡若仅损伤毛细血管，可能只是隐血阳性，表现为黑便但无明显不适。

四、措施：分秒必争的”急救图谱”

（一）现场初步处理：家属能做的”关键三步”

当家人突然呕血或排黑便，很多人会慌得手足无措，但记住这三步能为后续救治争取时间：

第一步：调整体位。立即让患者取侧卧位，头偏向一侧。这不是”小题大做”——平卧位时，呕出的血液可能倒流入气管，导致窒息；而侧卧位能让血液自然流出，降低误吸风险。如果患者已经晕厥，要轻轻将其头部偏向一侧，清除口腔内的呕吐物。

第二步：禁饮禁食。千万别想着”喝点温水润润喉咙”或”吃点东西压一压”，任何食物或液体进入胃里，都会刺激胃酸分泌，加重溃疡面的损伤，还可能诱发再次呕吐。这时候，保持空腹状态才是对胃最好的保护。

第三步：记录关键信息。拿手机拍下呕吐物或黑便的样子（量、颜色），记录呕血次数、最后一次进食时间，测量并记录患者的脉搏（正常60-100次/分，出血时可能增快到120次/分以上）和血压（收缩压低于90mmHg提示休克）。这些信息能帮助医生快速判断出血量，制定治疗方案。

（二）送医途中：急救人员的”生命护航”

急救车上，医护人员的每一个操作都关乎生死：首先会建立静脉通道，快速输注生理盐水或乳酸林格液，补充血容量；同时持续监测心率、血压、血氧饱和度，若收缩压持续低于90mmHg、心率超过120次/分，提示可能需要输血。对于呕血量大的患者，会放置口咽通气管，防止舌后坠阻塞气道；若患者出现意识障碍，会给予吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。

（三）医院救治：多学科协作的”止血战役”

快速评估与复苏：患者到达急诊后，医生会在5分钟内完成”ABC评估”——气道（Airway）是否通畅，呼吸（Breathing）是否平稳，循环（Circulation）是否稳定。同时急查血常规、凝血功能、血型，判断贫血程度（血红蛋白＜70g/L通常需要输血）和凝血状态。

药物止血：静脉注射质子泵