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胰管结石护理查房

一、前言

胰管结石是胰腺导管系统内形成的结石性病变，虽不如胆道结石常见，但因其常与慢性胰腺炎、胰腺纤维化等疾病相伴，易导致胰腺外分泌和内分泌功能受损，严重影响患者生活质量。临床中，胰管结石患者常表现为反复发作的上腹痛、脂肪泻、体重下降，甚至出现糖尿病等并发症，治疗手段包括内镜取石、手术切开取石及胰腺部分切除等。然而，无论选择何种治疗方式，围手术期及长期护理都是改善预后的关键环节——从疼痛管理到营养支持，从并发症预防到生活方式干预，护理工作贯穿于疾病治疗的全程。

护理查房作为临床护理工作的重要组成部分，是提升护理质量、促进经验交流的有效手段。通过对胰管结石患者的系统查房，护理团队可全面梳理患者的健康问题，动态调整护理方案，同时结合最新护理理念（如加速康复外科护理、个性化营养支持）优化服务流程。本次查房以1例胰管结石患者为切入点，围绕其护理评估、诊断、措施及健康教育展开讨论，旨在为临床护理人员提供可参考的实践经验。

二、病例介绍

患者张某，男性，52岁，因“反复上腹痛1年，加重伴恶心、呕吐1周”入院。

（一）现病史

患者1年前无明显诱因出现中上腹隐痛，呈持续性，餐后加重，偶向腰背部放射，自行服用“胃药”（具体不详）后症状可缓解，但反复发作。近1周因进食油腻食物后腹痛加剧，呈刀割样，伴恶心、呕吐胃内容物3次，无发热、黄疸，遂至我院就诊。

（二）既往史

有“慢性胰腺炎”病史5年，未规律治疗；饮酒史20年（白酒约200ml/日），已戒酒1年；否认糖尿病、高血压病史；无手术及外伤史。

（三）辅助检查

实验室检查：血淀粉酶186U/L（正常值0-125U/L），脂肪酶220U/L（正常值0-60U/L），空腹血糖6.8mmol/L（正常值3.9-6.1mmol/L），白蛋白32g/L（正常值35-55g/L）。

影像学检查：上腹部CT提示胰腺体积缩小，胰管扩张（直径约6mm），内见多个高密度影（最大约8mm×5mm）；MRCP（磁共振胰胆管成像）显示主胰管多发结石，远端胰管狭窄，胰腺实质可见散在钙化灶。

（四）治疗经过

入院后完善检查，诊断为“胰管多发结石、慢性胰腺炎急性发作”。经多学科会诊（MDT），决定先行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）尝试取石，若失败则转为手术治疗。入院第3日在全麻下行ERCP，术中见主胰管内3枚结石，最大直径约8mm，予球囊扩张后取出2枚，1枚因位置较深嵌顿未取出，术后放置胰管支架引流。目前患者术后第2日，生命体征平稳，主诉上腹部轻微胀痛（NRS评分2分），未排气排便，留置鼻胆管（引流量约50ml/日，色清）及胰管支架，禁食状态，静脉输注脂肪乳、氨基酸等营养支持。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者术后疼痛评分2分（0分为无痛，10分为剧痛），定位中上腹，性质为钝痛，无向腰背部放射，未使用镇痛药物，与术后胰管支架刺激及局部炎症反应相关。

营养状况：身高170cm，体重55kg（入院前3个月体重下降约5kg），BMI19.0（正常18.5-23.9），属偏瘦；白蛋白32g/L（偏低），前白蛋白150mg/L（正常值200-400mg/L），提示存在蛋白质-能量营养不良。

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，均在正常范围。

引流管观察：鼻胆管引流通畅，每日引流量约50ml，颜色清亮，无血性或浑浊液体；胰管支架无脱落，周围皮肤无渗液。

实验室指标：术后血淀粉酶降至120U/L（接近正常），脂肪酶150U/L（仍偏高），提示胰腺炎症有所控制但未完全消退。

（二）心理评估

患者对疾病认知不足，术前曾担心“结石取不干净会复发”“手术风险大”，术后因禁食、留置多根管道产生焦虑情绪（SAS焦虑自评量表得分52分，属轻度焦虑）。家属（配偶及儿子）虽积极陪伴，但对护理配合（如管道维护）知识掌握不足。

（三）社会支持评估

患者为退休工人，家庭经济状况一般，医疗费用主要依赖医保；居住环境为2层楼房，无电梯，术后需避免剧烈活动，家属表示可协助日常起居。

四、护理诊断

基于上述评估，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理患者现存及潜在护理问题如下：

（一）急性疼痛：与术后胰管支架刺激、局部炎症反应有关

患者术后存在中上腹钝痛，NRS评分2分，疼痛程度虽轻，但需警惕炎症加重或支架移位导致的疼痛加剧。

（二）营养失调（低于机体需要量）：与长期慢性胰腺炎导致消化吸收功能障碍、术后禁食有关

患者BMI偏低，白蛋白及前白蛋白水平下降，存在营养不良风险，需通过肠内/肠外营养支持改善。

（三）焦虑：与疾病反复发作、治疗效果不确定及术后不适有关

患者SAS评分52分，表现为睡眠质量差（夜间入睡困难）、反复询问“结石是否取净”“何时能吃饭”等问