医院医保应急预案管理制度.docxVIP

第1篇

第一章总则

第一条为加强医院医保管理工作，提高医保服务质量，确保医保基金安全，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保险条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于我院所有医保工作人员，包括医保部门、财务部门、医务部门、药剂部门等相关人员。

第三条本制度的目的是规范医保应急管理工作，提高医保应急处置能力，确保医保工作正常进行。

第二章组织机构与职责

第四条成立医院医保应急管理工作领导小组，负责统筹协调医保应急管理工作。

第五条医院医保应急管理工作领导小组职责：

（一）组织制定医保应急预案，并报医院领导审批；

（二）组织实施医保应急预案，确保预案的顺利执行；

（三）监督医保应急预案的执行情况，对存在的问题及时整改；

（四）组织开展医保应急演练，提高应急处置能力；

（五）协调各部门共同做好医保应急管理工作。

第六条医院医保部门职责：

（一）负责医保政策的宣传、解释和执行；

（二）负责医保患者的咨询、投诉处理；

（三）负责医保资金的审核、结算和拨付；

（四）负责医保应急信息的收集、分析和报告；

（五）负责医保应急预案的制定、修订和实施。

第七条医院财务部门职责：

（一）负责医保资金的预算、拨付和管理；

（二）负责医保资金的审计和监督；

（三）配合医保部门做好医保资金的结算工作。

第八条医院医务部门职责：

（一）负责医保患者的医疗救治工作；

（二）负责医保患者的病情诊断、治疗和康复；

（三）负责医保患者的医保政策咨询和解答。

第九条医院药剂部门职责：

（一）负责医保患者的药品供应和调剂；

（二）负责医保患者的用药咨询和指导；

（三）负责医保患者的用药费用审核和结算。

第三章应急预案的制定与实施

第十条医院医保应急管理工作领导小组根据医保工作的实际情况，制定医保应急预案。

第十一条医保应急预案应包括以下内容：

（一）医保应急工作的组织架构；

（二）医保应急工作的职责分工；

（三）医保应急工作的应急响应流程；

（四）医保应急工作的应急措施；

（五）医保应急工作的应急演练。

第十二条医保应急预案的制定应当遵循以下原则：

（一）合法性原则；

（二）全面性原则；

（三）可操作性原则；

（四）及时性原则。

第十三条医保应急预案经医院领导审批后，由医保部门负责组织实施。

第十四条医保应急预案的执行应当遵循以下程序：

（一）预警：医保部门发现医保工作存在风险隐患时，立即启动预警机制，通知相关部门和人员；

（二）响应：相关部门和人员接到预警通知后，立即启动应急预案，采取相应措施；

（三）处置：医保部门根据应急预案，组织相关部门和人员，对医保风险隐患进行处置；

（四）总结：医保部门对应急响应过程进行总结，形成书面报告，报医院领导审批。

第四章应急演练

第十五条医院医保应急管理工作领导小组定期组织医保应急演练。

第十六条医保应急演练应当包括以下内容：

（一）演练方案的制定；

（二）演练人员的组织；

（三）演练的实施；

（四）演练的评估。

第十七条医保应急演练应当遵循以下原则：

（一）真实性原则；

（二）安全性原则；

（三）实用性原则；

（四）全面性原则。

第五章应急信息管理

第十八条医院医保应急管理工作领导小组负责医保应急信息的收集、分析和报告。

第十九条医保应急信息包括以下内容：

（一）医保政策变化；

（二）医保基金使用情况；

（三）医保患者投诉情况；

（四）医保风险隐患；

（五）医保应急响应情况。

第二十条医保应急信息的管理应当遵循以下原则：

（一）及时性原则；

（二）准确性原则；

（三）保密性原则。

第六章责任与奖惩

第二十一条医院医保应急管理工作领导小组对医保应急管理工作实行责任制。

第二十二条医保应急管理工作领导小组对医保应急工作的责任人进行奖惩。

第二十三条对在医保应急工作中表现突出的个人和集体，给予表彰和奖励。

第二十四条对在医保应急工作中玩忽职守、徇私舞弊的个人，依法依规追究责任。

第七章附则

第二十五条本制度由医院医保应急管理工作领导小组负责解释。

第二十六条本制度自发布之日起施行。

医院医保应急预案管理制度（续）

第一章总则

第一条为进一步加强医院医保管理工作，提高医保服务质量，确保医保基金安全，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保险条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于我院所有医保工作人员，包括医保部门、财务部门、医务部门、药剂部门等相关人员。

第三条本制度的目的是规范医保应急管理工作，提高医保应急处置能力，确保医保工作正常进行。

第二章组织机构与职责

第四条成立医院医保应急管理工作领导小组，负责统筹协调医保应急管理工作。

第五条医院医保应急管理工作领导小组职责：

（一）组织制定医保应急