经肛门微创手术(TME).pptxVIP

经肛门微创手术的2种平台经肛门内镜系统的微创手术（TEM）经肛门微创手术（TAMIS）：使用常规腹腔镜设备和器械SILS通路手套+扩肛器+切口保护器专用通路1第一页，共38页。

经肛门内镜微创手术系统TEM或者TEO2第二页，共38页。

TEM的器械3第三页，共38页。

TEM的适应症T1期直肠癌---全层切除及缝合较大直肠息肉直肠黏膜下病变：类癌\间质肿瘤扩展适应症：联合腹腔镜取出直肠标本直肠切除术（NOTES）病变距离肛缘4-15cm4第四页，共38页。

TEM手术步骤安置体位，病变部位处于6点附近安放肛门镜并固定放置内镜、充气建立操作空间冲洗、电凝环周标记病灶全层或者黏膜下切除病变（电刀or超声刀）缝合创面5第五页，共38页。

经肛门内镜微创手术（TEM）6第六页，共38页。

经肛门内镜微创手术（TEM）外科医生单人操作肠道有镜筒支撑特有的压力维持系统Busse医生进行改良用于NOTES7第七页，共38页。

经肛门微创手术（TAMIS）特殊通路SILS手套通路专用通路常规腹腔镜8第八页，共38页。

SILS通路经肛门微创手术9第九页，共38页。

手套通路经肛门微创手术环形扩肛器+伤口牵开保护器+外科手套常规腹腔镜穿刺套管第十页，共38页。

专用通路经肛门微创手术AppliedMedicalGelPOINTPathTransanalAccessPlatform第十一页，共38页。

TAMIS的适应症TEM所有适应症病变距离肛缘范围TEM多个病变手术12第十二页，共38页。

TAMIS手术优势安放时间短体位要求不太严格常规腹腔镜设备成本低多个病灶同时切除13第十三页，共38页。

术后处理流食、少量补液预防感染3日后出院随访：根据病理结果决定是否追加手术脉管转移肿瘤残留肿瘤恶性程度高侵润深度14第十四页，共38页。

术后并发症直肠出血直肠周围感染伤口裂开、漏肛门功能不良15第十五页，共38页。

协和医院120例直肠肿瘤：直肠腺瘤43例,直肠腺瘤癌变和直肠癌39例(其中Tis期22例,T1期8例,T2期9例),直肠类癌15例,直肠间质瘤2例,直肠平滑肌瘤1例,炎性息肉等20例所有标本切缘均为阴性；术后并发肛门出血2例,肺部和泌尿系感染各1例,并发症发生率为3.3%；术后平均住院日(3.4±1.3)d(2~8d)术后平均随访13.5个月,未发现肿瘤复发转移16第十六页，共38页。

千佛山医院106例直肠肿瘤行TEM，平均手术时间90min(47~133min)。平均住院时间4.8d(3~7d)。主要并发症6%平均随访16个月(3~40个月)。直肠腺瘤(T0期)77例中3例复发,复发率3.9%,直肠类癌22例中复发1例,复发率4.5%;原位癌3例无复发。17第十七页，共38页。

T1期直肠癌TEM与TMETEM术后并发症明显小于TME(8.2vs47.2%）TEM和TME比较局部复发率低危组（4vs3%），高危组（33vs18%）TEM术后高危险组追加TME低危组和高危组复发率相同6%低危组和高危组5年生存率（94vs93%）18第十八页，共38页。

经肛门微创手术扩展应用双镜联合ELAPE：腹部操作腹腔镜，会阴操作采用经肛门微创手术通路NOTES直肠切除术TEM-TMETAMIS-TME19第十九页，共38页。

双镜联合ELAPE20第二十页，共38页。

双镜联合ELAPE会阴操作21第二十一页，共38页。

双镜联合ELAPE会阴操作22第二十二页，共38页。

双镜联合ELAPE会阴操作23第二十三页，共38页。

经肛门微创直肠切除术TaTME是一种经生理孔道微创手术腹部没有切口和瘢痕，更加美观可以行直肠全系膜切除和乙状结肠切除第二十四页，共38页。

经肛门内镜直肠切除术通路改良肛门内镜（TEM）TAMIS通路（SILS通路）方法腹腔镜辅助经肛门手术完全经肛门手术25第二十五页，共38页。

KeyPort（TEM平台）第二十六页，共38页。

TEM平台TAMIS的通路原有平台动态压力支持内镜不固定，体位要求不严格更适合NOTES手术第二十七页，共38页。

动物和尸体实验2007年，Whiteford等报告利用TEM平台在3例男性尸体上完成经肛门直肠乙状结肠切除2008年，Denk利用TEM平台成功在3例人尸体和3例猪模型上进行了经肛门腹腔镜检查、肝脏活检和结直肠切除术2008年，Sylla以猪做为非存活和存活实验模型，通过TEM经肛门进行结直肠切除并使用器械吻合19例第二十八页，共38页。

尸体实验第二十九页，共38页。

临床应用2010