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拆除牙冠的知情同意书

患者姓名：___________性别：___________年龄：___________就诊号：___________联系电话：___________（仅用于医疗沟通）

主诉牙位：___________（如：上颌右侧第一磨牙）现修复体类型：___________（如：金属烤瓷冠/全瓷冠/铸造金属冠）

一、操作目的与必要性

本次拟行牙冠拆除操作，主要目的为：（1）评估基牙当前健康状态（如是否存在继发龋坏、牙髓病变、根折等）；（2）处理现有修复体相关问题（如边缘不密合、咬合干扰、崩瓷、松动等）；（3）为后续修复治疗（如重新粘固、更换修复体、根管治疗等）提供必要条件。若未及时拆除存在问题的牙冠，可能导致基牙进一步龋坏、牙周组织炎症（如牙龈红肿、牙槽骨吸收）、咬合功能障碍（如咀嚼疼痛、颞下颌关节紊乱）等不可逆损害。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症（本次操作符合以下至少1项）：

1.修复体松动：牙冠与基牙间粘固剂失效，出现可探及的动度（临床检查示用探针可撬动）；

2.边缘不密合：牙冠边缘与基牙间存在肉眼可见或探针可探入的缝隙（宽≥0.2mm），易滞留食物残渣，引发继发龋；

3.继发龋坏：通过X线片或临床检查确认基牙与牙冠接触区域存在低密度影（龋坏），需去除牙冠后彻底清除腐质；

4.咬合异常：牙冠咬合面存在高点（咬合纸检查示持续染色），导致咬合创伤（如叩痛、牙齿松动），调整咬合无法改善；

5.修复体损坏：全瓷冠崩瓷（崩裂面积超过咬合面1/3）、金属冠折裂（影响封闭性）或烤瓷冠瓷层大面积剥脱（暴露金属基底）；

6.其他：基牙需行根管再治疗、桩核修复等后续操作，需拆除原有牙冠。

（二）禁忌症（若患者存在以下情况，需暂缓或取消操作）：

1.绝对禁忌症：

-患牙或其周围组织存在急性炎症（如急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性龈乳头炎），需先控制炎症；

-患者处于全身系统性疾病急性发作期（如未控制的高血压≥180/110mmHg、糖尿病空腹血糖＞10mmol/L、急性心肌梗死3个月内）；

-患者存在精神或意识障碍（如阿尔茨海默病晚期、癫痫持续状态），无法配合操作。

2.相对禁忌症（需评估风险后决定）：

-基牙为薄弱残冠（剩余牙体组织不足牙冠高度的1/3），拆除过程中可能发生折裂；

-患者有严重恐医症或焦虑症（需先进行心理疏导或使用镇静药物辅助）；

-牙冠为粘结固位（如树脂粘结剂）且密合度极高，拆除难度大，可能增加基牙损伤风险。

三、操作过程说明

本次牙冠拆除将严格遵循口腔临床操作规范，具体步骤如下：

（一）术前准备

1.再次确认患者信息、患牙位置及修复体类型，核对X线片（如有）评估基牙形态、根管情况及牙冠与基牙的密合程度；

2.向患者说明操作中可能出现的感受（如震动、轻微酸胀），取得配合；

3.佩戴防护装备（护目镜、胸巾），铺无菌洞巾，使用吸唾器保持术区干燥。

（二）拆除操作

根据牙冠类型及固位情况选择以下1种或多种方法：

1.去冠器法（适用于松动或部分脱位的牙冠）：使用去冠器（如楔形挺子）插入牙冠与基牙间缝隙，通过杠杆原理缓慢撬动，逐步扩大间隙至牙冠完全松脱；操作中可能出现短暂的震动感，患者需避免突然闭口。

2.超声震荡法（适用于密合度较高的金属/烤瓷冠）：将超声工作尖（细圆头）沿牙冠边缘与基牙交界处接触，开启超声仪（功率设置1-2档），通过高频震动（20-40kHz）震松粘固剂；过程中可闻及轻微蜂鸣声，患者可能感到牙龈轻微麻木。

3.车针切割法（适用于全瓷冠或牢固粘结的金属冠）：使用金刚砂车针（直径0.8-1.0mm，细颗粒）在牙冠颊/舌面中1/3处沿近远中方向切割（深度至可见基牙牙体组织），形成一条深约1-2mm的沟隙；随后用去冠器从沟隙处撬动，使牙冠分为两瓣后取出；切割时可能产生震动及轻微发热感，需持续喷水冷却（避免产热损伤牙髓）。

（三）术后处理

1.清除牙冠内残留的粘固剂（如玻璃离子、树脂水门汀）及基牙表面碎屑，使用3%过氧化氢溶液冲洗窝洞（防感染）；

2.检查基牙状态：用探针探查是否有龋坏（质地软、着色）、牙髓暴露（探痛敏感），用叩诊（轻敲牙面）判断是否存在根折（异常浊音或疼痛）；

3.根据基牙情况决定临时处理方案：

-若基牙健康且无龋坏，可暂不覆盖，嘱患者24小时内避免用患侧咀嚼硬物；

-若存在浅龋（未达牙髓），用玻璃离子暂时充填窝洞（保护牙本质）；

-若牙髓暴露或怀疑根折，立即行根管治疗或转专科处理；

4.记录拆除过程（如使用方法、牙冠完