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查对制度操作规范

查对制度是医疗质量管理的重要组成部分，是确保医疗安全、防止医疗差错事故发生的关键措施。以下涵盖了医嘱、服药注射处置、手术、输血、饮食等多方面内容。

医嘱查对制度操作规范

处理医嘱环节

1.医嘱接收：护士在接收医生下达的医嘱时，需确认医嘱单上医生的签字清晰、完整，电子医嘱要查看系统提示的医生身份信息准确无误。对于口头医嘱，在抢救等特殊情况下，护士必须复述一遍，得到医生明确肯定答复后，方可执行。例如，在急诊室抢救患者时，医生下达“立即静脉注射肾上腺素1mg”的口头医嘱，护士应马上复述“医生，您的医嘱是立即静脉注射肾上腺素1mg，对吗？”得到医生肯定答复后执行。

2.医嘱录入：录入医嘱时，护士要严格按照医嘱内容准确录入。对于药物医嘱，要仔细核对药物名称、剂量、用法、用药时间等信息。如医生开具“阿莫西林胶囊0.5g，每日三次，口服”的医嘱，护士录入时要确保药物名称为“阿莫西林胶囊”，剂量为“0.5g”，用法为“口服”，用药时间为“每日三次”，不能有任何差错。

3.初步查对：录入完成后，护士要进行自我查对。先将录入的医嘱与原始医嘱单进行逐字核对，检查录入内容是否与医嘱一致。然后检查医嘱的合理性，如药物的剂量是否在安全范围内、用药时间是否符合药物的药代动力学特点等。例如，对于一些抗生素的使用，要查看是否按照规定的时间间隔给药。

医嘱执行环节

1.双人查对：在执行医嘱前，必须进行双人查对。一名护士将医嘱内容读出，另一名护士对照医嘱单和相关治疗单进行核对。例如，执行输液医嘱时，一名护士说“患者张三，医嘱为静脉滴注0.9%氯化钠注射液500ml加头孢曲松钠2g”，另一名护士核对后确认无误。

2.床边查对：护士到患者床边执行医嘱时，要再次核对患者信息。通过询问患者姓名、年龄、住院号等信息，与床头卡、手腕带进行核对。如护士询问患者“请问您叫什么名字？”患者回答“张三”后，护士查看床头卡和手腕带信息是否一致。同时，向患者解释治疗的内容和目的，取得患者的配合。

3.特殊医嘱查对：对于特殊医嘱，如手术医嘱、输血医嘱等，要进行重点查对。手术医嘱要核对手术名称、手术时间、手术部位等信息。输血医嘱要核对血型、血制品的种类和数量等信息。例如，对于手术医嘱，护士要与手术通知单、病历等进行多方面核对，确保手术信息准确无误。

医嘱复查环节

1.每班查对：每班护士都要对本班执行的医嘱进行复查。查看医嘱是否按时执行、执行过程中有无异常情况等。例如，白班护士在下班前要复查本班执行的所有医嘱，包括输液是否按时完成、口服药是否发放等。

2.每日总查对：每天由护士长或指定的护士对当日所有患者的医嘱进行总查对。将医嘱单、治疗单、护理记录等进行全面核对，检查医嘱的执行情况和记录的完整性。如发现有未执行的医嘱或记录不完整的情况，要及时查明原因并处理。

3.长期医嘱定期查对：对于长期医嘱，每周要进行一次定期查对。核对长期医嘱的执行时间、用药剂量等是否符合规定。例如，对于长期服用降压药的患者，要查看药物是否按时服用、剂量是否正确。

服药、注射、处置查对制度操作规范

操作前查对

1.药品质量查对：护士在准备药品时，要仔细检查药品的质量。查看药品的外观是否有破损、变色、沉淀等异常情况。对于注射剂，要检查安瓿是否有裂缝、药液是否清澈等。如发现药品质量有问题，应立即停止使用，并报告护士长进行处理。

2.药品有效期查对：核对药品的有效期，确保使用的药品在有效期内。对于接近有效期的药品，要及时与药房沟通，进行妥善处理。例如，发现某药品的有效期至本月底，而今天已经是本月28号，应及时联系药房更换。

3.患者信息查对：再次核对患者的姓名、年龄、床号、诊断等信息。通过询问患者和查看床头卡、手腕带等方式进行确认。如为昏迷、小儿等不能正确表达自己信息的患者，要与家属进行核对。

操作中查对

1.严格三查七对：在操作过程中，要严格执行三查七对制度。三查即操作前查、操作中查、操作后查；七对即对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。例如，在为患者注射胰岛素时，操作前要核对患者信息和胰岛素的名称、剂量等；操作中再次核对；操作后还要查看注射部位有无异常等情况。

2.双人核对：对于一些关键的操作，如注射毒、麻、限剧药等，必须进行双人核对。一名护士负责配药和操作，另一名护士进行核对。例如，在注射吗啡等麻醉药品时，两名护士要共同核对药品的名称、剂量、用法等信息，确保无误后进行注射。

3.特殊药物查对：对于特殊药物，如化疗药物、高浓度电解质溶液等，要特别注意查对。查看药物的配置方法是否正确、滴注速度是否符合要求等。例如，在配置化疗药物时，要严格按照操作规程进行，确保药物的浓度和剂量准确。

操作后查对

1.观察反应：操作后要密切观察患者的反应，询问患者有无不适。如