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青霉素过敏相关知识与测试试卷

上篇：青霉素过敏相关知识

青霉素类药物作为一类高效、低毒、临床应用广泛的重要抗生素，在感染性疾病的治疗中发挥着不可替代的作用。然而，青霉素过敏反应是临床用药中一个不容忽视的问题，严重者可危及生命。因此，全面了解青霉素过敏的相关知识，对于保障用药安全至关重要。

一、青霉素过敏的基本概念与发生机制

青霉素过敏是机体对青霉素类药物产生的一种异常免疫应答。并非所有对青霉素的不良反应都是过敏反应，药物不良反应还包括毒性反应、二重感染等，需注意区分。过敏反应的发生与药物本身、药物代谢产物以及个体的遗传易感性密切相关。

其核心机制在于青霉素及其降解产物（如青霉噻唑酸、青霉烯酸等）作为半抗原，进入人体后与蛋白质、多肽等载体结合，形成完全抗原，刺激机体免疫系统产生特异性抗体（主要是IgE）。当机体再次接触相同或相似抗原时，抗原与致敏肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE结合，触发细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等生物活性介质，从而引发一系列过敏症状。除了IgE介导的Ⅰ型超敏反应外，青霉素过敏还可能涉及Ⅱ型（细胞毒型）、Ⅲ型（免疫复合物型）及Ⅳ型（迟发型）超敏反应，临床表现各异。

二、青霉素过敏的临床表现

青霉素过敏反应的临床表现复杂多样，可累及多个系统和器官，反应程度轻重不一，发生时间也有所不同。

1.速发型过敏反应：通常在用药后数分钟至1小时内发生，极少数情况下可在数小时后出现。此型反应来势迅猛，需紧急处理。

*皮肤黏膜表现：最为常见，如皮肤瘙痒、荨麻疹（风团样皮疹，可融合成片，此起彼伏）、血管神经性水肿（表现为口唇、眼睑、面部、生殖器等部位的局限性肿胀）。

*呼吸道症状：喉头水肿可导致声音嘶哑、喉头梗阻感、呼吸困难；支气管痉挛则表现为胸闷、气促、喘息，严重者可因窒息而死亡。

*心血管系统症状：过敏性休克是最严重的表现，患者可出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、意识障碍，若不及时抢救，可迅速死亡。

*消化道症状：部分患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

2.迟发型过敏反应：多在用药后数小时至数天内发生。

*皮疹：如斑丘疹、猩红热样皮疹、湿疹样皮疹等，常伴瘙痒。

*血清病样反应：表现为发热、关节疼痛、淋巴结肿大、皮肤瘙痒和荨麻疹等，一般于用药后7-14天出现。

*其他：少数情况下还可能出现接触性皮炎（局部外用时）、药物热等。

三、青霉素过敏的危险因素

了解青霉素过敏的危险因素，有助于我们更好地识别高危人群，从而采取预防措施。

*个人过敏史：有其他药物过敏史、食物过敏史，或曾发生过青霉素过敏的个体，再次发生过敏的风险显著增高。

*家族过敏史：家族中有药物过敏史或过敏性疾病史（如哮喘、过敏性鼻炎、湿疹）的个体，发生青霉素过敏的风险可能增加。

*给药途径：一般而言，注射给药（尤其是静脉注射）较口服给药更容易引发严重过敏反应。

*药物纯度与剂量：药物纯度不高，所含杂质较多时，可能增加过敏风险。剂量过大也可能是一个诱发因素，但并非绝对。

四、青霉素过敏的诊断方法

准确诊断青霉素过敏是合理用药的前提。

1.详细的病史采集：这是诊断青霉素过敏最重要的依据。应详细询问患者是否有青霉素类药物过敏史，包括过敏发生的时间、所用药物、给药途径、过敏表现、严重程度、治疗及转归等。对于“过敏史”的描述，应避免模糊不清的“青霉素过敏”字样，力求具体。

2.皮肤试验：青霉素皮肤试验是目前预测青霉素速发型过敏反应最常用、最便捷的方法，对于降低严重过敏反应风险具有重要意义。通常包括皮内试验和点刺试验，其中皮内试验更为敏感。皮试液一般采用青霉素G钠，也可包含主要抗原决定簇（如青霉噻唑酰多聚赖氨酸，PPL）和次要抗原决定簇混合物（MDM），以提高检测的准确性。

*注意事项：皮肤试验前需停用可能影响结果的抗组胺药物；试验应在有急救条件的医疗场所进行；试验后需观察足够时间（通常15-20分钟）；即使皮试阴性，用药过程中仍需密切观察。

3.体外检测：如血清特异性IgE抗体检测，但其敏感性和特异性较皮肤试验低，可作为辅助诊断手段，尤其适用于皮肤试验有禁忌或结果难以判断的患者。

4.药物激发试验：包括口服激发和注射激发，是诊断青霉素过敏的“金标准”，但因存在诱发严重过敏反应的风险，仅在特定情况下，由经验丰富的医师在具备充分急救条件的医疗单位谨慎实施。

五、青霉素过敏的治疗与急救

一旦发生青霉素过敏反应，应立即采取有效的治疗和急救措施。

1.立即停药：一旦怀疑发生过敏反应，应立即停止使用青霉素类药物，并确保今后不再使用（除非经过严格的脱敏或评估）。

2.一般处理：立即让患者平卧，保持呼吸道通畅，给予吸氧。密切监测患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）