2025年急诊科个案讨论(脑出血).pptxVIP

2025年急诊科个案讨论(脑出血)汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.体格检查

3.辅助检查

4.诊断

5.治疗原则

6.预后评估

7.病例讨论

8.总结与展望

01病例简介

患者基本信息患者年龄患者男，60岁，突发性头痛伴呕吐，病程约1小时。既往有高血压病史15年，最高血压180/110mmHg。职业与住址患者为农民，居住在山区，主要从事体力劳动。近一年内有劳累加重头痛的病史，无其他特殊职业暴露史。过敏史与家族史患者无药物、食物过敏史，也无其他慢性疾病。家族中无类似疾病病史，父亲于60岁去世，死因未明。

主诉与现病史突发头痛患者于今晨起床后突感剧烈头痛，呈持续性，难以忍受，伴有恶心，无呕吐。伴呕吐头痛发作后约30分钟出现呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，无咖啡色样物。意识障碍头痛加剧后出现意识模糊，反应迟钝，家人呼之不应，持续约10分钟，逐渐恢复意识。

既往史与个人史高血压史患者自诉有高血压病史15年，最高血压达180/110mmHg，平时口服降压药控制血压，血压波动在150/90mmHg左右。吸烟史患者有长期吸烟史，每日吸烟量约20支，已吸烟40年，曾尝试戒烟，但未能成功。饮酒史患者有少量饮酒习惯，每日饮酒量为啤酒一瓶（约330ml），已有10年饮酒史，无其他不良嗜好。

02体格检查

生命体征血压患者入院时血压为160/95mmHg，较平时血压有所升高，但未达到高血压危象水平。心率患者心率稳定，测得心率为78次/分钟，无心律失常表现。呼吸患者呼吸频率为16次/分钟，呼吸平稳，无呼吸困难症状，血氧饱和度维持在98%以上。

神经系统检查意识状态患者意识模糊，Glasgow昏迷评分(GCS)为12分，表现为对疼痛刺激有反应，但定向力不明确。肢体活动右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常。右侧肢体出现明显的肌力下降，提示可能存在偏瘫。神经系统体征双眼向右偏斜，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

其他相关检查血常规白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例78%，提示有感染或炎症反应。血红蛋白正常，血小板计数正常。血糖血糖水平为6.8mmol/L，处于正常范围，排除低血糖引起的症状。电解质血钠135mmol/L，血钾4.0mmol/L，血氯105mmol/L，血钙2.25mmol/L，均在正常范围内。

03辅助检查

实验室检查血常规白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例78%，血红蛋白正常，提示可能存在感染或炎症反应。肝肾功能肝功能指标ALT35U/L，AST28U/L，肾功能指标BUN5.6mmol/L，Scr78μmol/L，均在正常范围内。凝血功能凝血酶原时间(PT)12.3秒，活化部分凝血活酶时间(APTT)34.5秒，国际标准化比值(INR)1.0，凝血功能正常。

影像学检查头部CT头部CT显示右侧基底节区高密度影，直径约3cm，边界清晰，周围有低密度水肿带，中线结构向左侧移位。脑部MRI脑部MRIT1加权像显示右侧基底节区异常信号，T2加权像呈高信号，符合脑出血表现。血管成像血管成像未见明显血管狭窄或闭塞，排除血管源性脑出血的可能。

其他检查心电图心电图显示窦性心律，心率78次/分钟，无ST-T改变和心律失常，提示心脏功能正常。胸部X光胸部X光片显示双肺纹理清晰，心脏大小形态正常，无肺气肿或胸腔积液迹象。血糖与电解质血液生化检查显示血糖6.8mmol/L，电解质平衡，钠135mmol/L，钾4.0mmol/L，氯105mmol/L，钙2.25mmol/L，均在正常范围内。

04诊断

初步诊断脑出血根据患者突发剧烈头痛、意识模糊、右侧肢体无力等症状，结合头部CT和MRI检查结果，初步诊断为脑出血，出血部位位于右侧基底节区。高血压性脑出血患者有长期高血压病史，此次脑出血可能与高血压有关，考虑为高血压性脑出血。出血量头部CT显示出血量约为30ml，属于中等量脑出血，具有一定的治疗和预后挑战。

鉴别诊断脑梗死需与脑梗死进行鉴别，脑梗死患者通常有明确的动脉硬化病史，影像学检查显示低密度灶，无出血征象。蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血患者常表现为突发剧烈头痛、呕吐，但无肢体瘫痪，头部CT可见蛛网膜下腔高密度影。肿瘤出血肿瘤出血患者可能伴有神经系统定位体征，影像学检查可见肿瘤病灶，出血量通常较小，发展较慢。

诊断依据临床表现患者突发剧烈头痛，伴有恶心呕吐，意识模糊，右侧肢体无力，符合脑出血的典型症状。影像学检查头部CT和MRI检查均显示右侧基底节区高密度影，出血量约为30ml，支持脑出血的诊断。既往病史患者有长期高血压病史，此次脑出血可能与高血压有关，既往病史与症状相符。

05治疗原则

一般治疗血压管理持续监测血压，目标血压控制在