2025年急诊疑难病例讨论案例范文.pptxVIP

2025年急诊疑难病例讨论案例范文汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例背景

2.临床表现

3.初步诊断

4.辅助检查

5.治疗经过

6.病例讨论

7.经验教训

8.总结

01病例背景

患者基本信息姓名性别患者姓名：张三，男，年龄45岁。居住地患者居住于我国东部沿海地区，居住环境较为复杂，可能与病例有关。职业背景患者从事建筑行业，长期户外作业，可能存在职业暴露风险。

入院情况及主诉入院时间患者于2023年11月5日14时因突发剧烈胸痛被送往我院急诊科，急诊接诊时间为入院后30分钟内。主诉症状患者主诉突发剧烈胸痛，呈持续性，并向左肩部放射，伴大汗淋漓，自觉呼吸困难，持续时间已超过30分钟。既往史患者既往有高血压病史，血压最高达180/120mmHg，但未规律服用降压药，否认糖尿病、冠心病等病史。

既往病史及用药史高血压史患者自述患有高血压病史约5年，最高血压达180/120mmHg，未规律服药，偶尔自行服用降压药如硝苯地平片。糖尿病史患者否认有糖尿病史，血糖控制良好，未出现典型的糖尿病相关症状，如多饮、多尿、体重下降等。用药情况目前患者未规律服用任何药物，近期因天气变化自行购买感冒药，如扑热息痛片，但用药时间较短，症状未缓解。

02临床表现

生命体征体温患者体温为37.5℃，略有升高，考虑可能存在感染因素，需进一步检查明确。血压患者血压测量值为150/90mmHg，较平时明显升高，提示可能存在心血管系统问题。心率患者心率110次/分钟，快于正常范围，可能与疼痛刺激及焦虑情绪有关。

症状描述胸痛描述患者描述胸痛为剧烈性质，呈持续性，位于胸骨后，向左肩部及左上臂放射，疼痛程度评分为8分（根据NRS评分法）。伴随症状患者伴有大汗淋漓，冷汗如注，面色苍白，呼吸急促，患者感明显窒息感，无法平躺。发作时间患者胸痛发作时间已超过30分钟，无明显缓解迹象，首次发作，既往无类似症状史。

体征检查一般情况患者神志清醒，但表情痛苦，面色苍白，呼吸急促，检查合作度一般。皮肤黏膜全身皮肤黏膜无黄染，无出血点，四肢末端湿冷，毛细血管再充盈时间延长至3秒。心血管系统心音低钝，心率110次/分钟，律齐，心尖搏动减弱，血压150/90mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

03初步诊断

初步诊断依据临床表现患者突发剧烈胸痛，放射至左肩和上臂，伴大汗和呼吸困难，符合急性冠脉综合征的临床特点。生命体征血压升高至150/90mmHg，心率110次/分钟，心率增快，血压升高，支持急性心肌梗死的诊断。辅助检查心电图提示ST段抬高，心肌酶学检查初步显示肌钙蛋白升高，这些都是急性心肌梗死的典型实验室指标。

鉴别诊断急性心肌梗死需与不稳定型心绞痛、急性主动脉夹层等鉴别，患者心电图和心肌酶学检查有助于区分。肺炎患者出现胸痛和呼吸困难，需排除肺部感染，肺部影像学检查和炎症指标是关键。胃食管反流部分患者胸痛可能与胃食管反流有关，但患者无反酸、烧心等症状，且心电图有特异性改变。

诊断依据分析病史特点患者突发胸痛，持续时间超过30分钟，伴随大汗和呼吸困难，符合急性心肌梗死的典型病史特点。心电图表现心电图显示ST段抬高，提示急性心肌缺血，结合肌钙蛋白升高，诊断为急性心肌梗死。排除其他疾病通过排除肺炎、主动脉夹层、肺栓塞等疾病，最终确诊为急性心肌梗死。

04辅助检查

实验室检查心肌酶学肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL，肌酸激酶同工酶（CK-MB）20U/L，均超出正常参考值范围，提示心肌损伤。血常规白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例80%，提示可能存在炎症反应。血脂甘油三酯1.8mmol/L，总胆固醇6.2mmol/L，提示患者存在血脂异常，可能与心血管疾病有关。

影像学检查心电图心电图示V1-6导联ST段抬高，V1-3导联T波倒置，符合急性前壁心肌梗死的典型心电图表现。胸部X光胸部X光片显示心影略大，肺纹理增粗，无气胸、肺不张等异常，排除肺部疾病引起的胸痛。冠状动脉CTA冠状动脉CTA显示前降支近段及中间段严重狭窄，证实了急性心肌梗死的诊断，并明确了病变血管。

其他检查心脏超声心脏超声检查显示左心室壁运动异常，射血分数降低至40%，提示心功能受损。血气分析血气分析结果显示PaO270mmHg，SaO290%，提示轻度低氧血症，可能因胸痛导致呼吸受限。尿常规尿常规检查正常，排除急性肾衰竭等严重并发症。

05治疗经过

治疗方案制定抗血小板治疗给予阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷75mg口服，以预防血栓形成。抗凝治疗开始肝素钠5000U静脉注射，随后持续静脉滴注肝素钠，维持活化部分凝血活酶时间（APTT）在正常值1.5-2.5倍。溶栓治疗根据患者情况，考虑给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗，以开通闭塞的冠状动脉。

治疗方案