睡眠呼吸暂停低通气综合征.ppt

**睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化睡眠打鼾上呼吸道阻力增加张口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暂停胸腔内负压增加食道返流打嗝、烧心、咽炎窒息觉醒血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加植物神经功能紊乱睡眠片断睡眠不宁下丘脑垂体内分泌功能紊乱肾功能损害红细胞生成增多动脉硬化加速体循环血管收缩肺循环血管收缩心律不齐睡眠质量下降辗转翻动易诱发癫痫生长激素分泌减少糖、脂肪代谢紊乱、肥胖性欲减退夜尿增加蛋白尿红细胞增多症心脑血管疾病心肌梗死脑栓塞脑卒中高血压肺动脉高压、肺心病心律失常猝死白天嗜睡、神经精神症状*2021/3/20

肥胖（≥标准体重20%）颈短粗扁桃体肥大、腺样体肥大悬雍垂过长、增粗、软腭下垂咽腔狭小、咽部肿瘤小颌畸形、下颌后缩舌体肥大、舌根后坠鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤肢端肥大临床表现—体征*2021/3/20主要内容定义和分类流行病学病因和发病机制临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗*2021/3/20

多导睡眠图（Polysomnography，PSG）确诊SAHS的主要手段确定病情轻重并分型与其他睡眠疾病相鉴别评价各种治疗手段对OSAHS的疗效便携式初筛仪可作为OSAHS的初步筛查SAHS的病情程度分级

实验室和其他检查*2021/3/20多导睡眠图*2021/3/20

其他检查：血常规及血气分析胸部X线检查肺功能检查心电图及超声心动图头颅X线检查、鼻咽镜检查

实验室和其他检查*2021/3/20主要内容定义和分类流行病学病因和发病机制临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗*2021/3/20

典型的临床症状和体征：睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、肥胖、颈围粗、上气道狭窄PSG监测：AHI≥5次/小时，伴有日间嗜睡者确诊诊断*2021/3/20

单纯性鼾症鼾声明显，规律均匀，可有日间嗜睡，AHI小于5上气道阻力综合征PSG监测反复出现α觉醒波，夜间微觉醒＞10次/小时，睡眠连续性中断，白天疲倦嗜睡。食管压力测定可反映与胸腔内压力的变化及呼吸努力相关的微觉醒发作性睡病主要表现为白天过度嗜睡、发作性猝倒、睡眠瘫痪，主要诊断依据包括典型的猝倒症状、多次小睡睡眠潜伏时间试验(MSLT)时平均睡眠潜伏期＜8分钟伴≥2次的异常快速眼动睡眠鉴别诊断*2021/3/20主要内容定义和分类流行病学病因和发病机制临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗*2021/3/20

一般治疗减肥睡眠体位改变戒烟酒，慎用镇静促眠药物病因治疗治疗基础疾病如应用甲状腺激素治疗甲状腺功能减低药物治疗疗效不肯定，目前尚无有效药物治疗*2021/3/20无创气道正压通气治疗持续气道正压通气（Continuouspositiveairwaypressure，CPAP）和智能型CPAP(Auto-CPAP)：是治疗中重度OSAHS的首选方法，治疗前应先行压力滴定双水平气道正压通气（Bi-levelpositiveairwaypressure，BiPAP）经口鼻CPAP最为常用。如合并COPD即为重叠综合征，有条件者可用BiPAP治疗*2021/3/20CPAP治疗适应证：①AHI≥15次/小时的患者②AHI＜15次/小时，但白天嗜睡等症状明显或合并心脑血管疾病和糖尿病的患者③手术治疗失败或复发者④不能耐受其它方法治疗者不良反应：口腔黏膜干燥、憋气、结膜炎和皮肤过敏等禁忌证：昏迷，有肺大疱、咯血、气胸和血压不稳定者治疗*2021/3/20*2021/3/20口腔矫治器适应证：①单纯性鼾症②轻、中度OSAHS患者③不能耐受耐受其他治疗方法者可以试用优点：简单、温和、费用低；禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍治疗*2021/3/20手术治疗包括耳鼻咽喉科手术和口腔颌面外科手术两大类主要目标是纠正鼻部及咽部的解剖狭窄、扩大口咽腔的面积，解除上气道阻塞或降低气道阻力耳鼻咽喉科手术包括鼻手术（如鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、鼻甲切除术等）；扁桃体手术；气管切开造瘘术；悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，