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2025年执业医师资格考试临床医学综合试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰、活动后气短10年，加重伴发热3天”入院。既往有“高血压病史20年，2型糖尿病病史15年”。查体：体温38.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规：白细胞计数16.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%。最可能的诊断是

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并感染

B.支气管哮喘急性发作

C.肺炎合并呼吸衰竭

D.心力衰竭急性加重

E.肺癌合并感染

二、关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的稳定期治疗，下列说法错误的是

A.长期吸入糖皮质激素可以改善肺功能

B.持续家庭氧疗对部分患者有益

C.肌肉训练可以改善患者的运动耐量

D.免疫接种（如肺炎球菌疫苗、流感疫苗）是重要的预防措施

E.茶碱类药物是所有COPD患者稳定期治疗的一线药物

三、患者女性，45岁，因“突发呼吸困难、胸痛2小时”来诊。查体：心尖搏动减弱，心界向左下扩大，心音低钝，可闻及第四心音奔马律和舒张期隆隆样杂音。心电图示：窦性心律，电压低，ST段抬高，T波倒置。最可能的诊断是

A.心绞痛

B.急性心肌梗死（下壁）

C.主动脉瓣关闭不全

D.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄

E.肥厚型心肌病

四、患者男性，70岁，诊断为急性前壁心肌梗死，伴心源性休克。首选的治疗措施是

A.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

B.大剂量静脉滴注硝酸甘油

C.紧急冠状动脉搭桥手术（CABG）

D.静脉滴注多巴胺或多巴酚丁胺

E.大剂量静脉滴注毛花苷C

五、下列关于心房颤动的描述，错误的是

A.是最常见的心律失常之一

B.可增加栓塞风险

C.可导致心力衰竭

D.电复律是治疗持续性房颤的首选方法

E.药物控制心室率是慢性房颤治疗的重要目标之一

六、患者女性，50岁，因“反复水肿、夜尿增多1年”就诊。查体：血压150/95mmHg，面部及下肢水肿。实验室检查：血肌酐180μmol/L，尿素氮15mmol/L，尿蛋白（+++），颗粒管型（+）。最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.肾病综合征

D.肾血管性高血压

E.慢性肾功能衰竭

七、关于慢性肾衰竭的治疗，下列说法错误的是

A.严格控制血压和血糖是延缓肾功能恶化的重要措施

B.代谢性酸中毒可使用碳酸氢钠纠正

C.严重高钾血症需紧急处理，常用药物是葡萄糖酸钙

D.血液透析是终末期肾衰竭的主要治疗手段之一

E.肾移植是目前最好的治疗方法，但供体器官短缺是主要限制

八、患者男性，30岁，因“突发肉眼血尿伴腰部疼痛1天”来诊。查体：肾区叩击痛阳性。尿常规：红细胞满视野，可见红细胞管型。最可能的诊断是

A.肾结石

B.泌尿系感染

C.肾血管畸形

D.肾结核

E.肾脏肿瘤

九、关于肾结石的叙述，错误的是

A.上尿路结石以草酸钙结石最常见

B.肾结石排石过程中可引起肾绞痛

C.静脉肾盂造影是诊断肾结石的goldstandard

D.所有肾结石都需要积极手术治疗

E.多饮水、多运动是预防结石复发的重要措施

十、患者女性，40岁，因“反复发作性皮肤潮红、出汗、心悸20年”就诊。发作时心率可达120次/分，血压可升高至160/100mmHg。实验室检查：甲状腺功能正常。最可能的诊断是

A.甲状腺功能亢进症

B.甲状腺功能减退症

C.嗜铬细胞瘤

D.交感神经型自主神经功能紊乱

E.冠心病

十一、诊断嗜铬细胞瘤最有价值的检查是

A.尿香草基杏仁酸（VMA）

B.血游离皮质醇

C.24小时尿儿茶酚胺

D.甲状腺功能测定

E.肾上腺超声

十二、患者男性，55岁，因“发现血压升高5年，近日出现视力模糊、恶心呕吐”就诊。查体：血压220/130mmHg，眼底检查见视盘水肿。实验室检查：肾功能轻度受损。最可能的诊断是

A.原发性高血压

B.肾血管性高血压

C.嗜铬细胞瘤

D.皮质醇增多症

E.甲状腺功能亢进症

十三、对于该患者，最紧急的治疗措施是

A.立即开始大剂量降压药物联合治疗

B.立即行肾动脉造影检查

C.立即行肾上腺CT扫描

D.立即给予糖皮质激素治疗

E.立即进行血液透析

十四、患者女性，28岁，因“停经6周，伴恶心、呕吐2周”来诊。查体：血压120/80mmHg，心肺听诊无异常，腹部未及明显肿块。尿妊娠试验阳性。超声检查示：宫内见孕囊，胎心搏动规律。最可能的诊断是

A.异位妊娠

B.先兆流产

C.完全性流产

D.感染性流产

E.正常妊娠

十五、对于该患者，下列处理措施不恰当的是

A.建议继续妊娠

B.定期产